Como Tratar A Una Persona Con Demencia?

Información

1. Ayudar a la persona a permanecer calmada y orientada.
2. Hacer que vestirse y asearse sea más fácil.
3. Hablar con la persona.
4. Ayudar con la pérdida de la memoria.
5. Manejar problemas de comportamiento y de sueño.
6. Promueva actividades que sean estimulantes y que pueda disfrutar.

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¿Cómo hablar con una persona con demencia?

Habla claro, despacio y vocalizando. Evita gritar. El hecho de hablar más fuerte no implica que el mensaje llegue mejor. Usa lenguaje y frases sencillas para que le sea más fácil de procesar y encontrar una respuesta. Capta su atención, ya que tienden a distraerse con facilidad.
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¿Cómo se siente una persona con demencia?

Demencias progresivas – Los tipos de demencia que progresan y no son reversibles incluyen los siguientes:

Enfermedad de Alzheimer. Esta es la causa más común de demencia. Aunque no se conocen todas las causas de la enfermedad de Alzheimer, los expertos saben que un pequeño porcentaje está relacionado con mutaciones de tres genes, que pueden transmitirse de padres a hijos. Si bien son varios los genes diferentes que probablemente están implicados en la enfermedad de Alzheimer, un gen importante que aumenta el riesgo es la apolipoproteína E4 (APOE). Los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen placas y ovillos en el cerebro. Las placas son grupos de una proteína llamada beta amiloide, y los ovillos son ovillos fibrosos compuestos de proteína tau. Se cree que estos grupos dañan las neuronas sanas y las fibras que las conectan. Demencia vascular. Este segundo tipo más común de demencia es causado por el daño a los vasos que suministran sangre al cerebro. Los problemas de los vasos sanguíneos pueden causar accidentes cerebrovasculares o afectar el cerebro de otras maneras, como al dañar las fibras de la sustancia gris del cerebro. Los síntomas más comunes de la demencia vascular incluyen dificultades para resolver problemas, lentitud del pensamiento y pérdida de la concentración y organización. Estos tienden a ser más notorios que la pérdida de memoria. Demencia con cuerpos de Lewy. Los cuerpos de Lewy son grupos anormales de proteínas en forma de globo que se han encontrado en el cerebro de personas que tienen demencia con cuerpos de Lewy, enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Parkinson. Este es uno de los tipos más comunes de demencia progresiva. Los signos y síntomas comunes incluyen actuar físicamente los sueños durante el sueño, ver cosas que no existen (alucinaciones visuales) y problemas con la concentración y la atención. Otros signos incluyen movimientos lentos o descoordinados, temblores y rigidez (parkinsonismo). Demencia frontotemporal. Este es un grupo de enfermedades caracterizadas por la ruptura de las células nerviosas y sus conexiones en los lóbulos frontal y temporal del cerebro. Estas áreas del cerebro están generalmente asociadas con la personalidad, la conducta y el lenguaje. Los síntomas comunes afectan el comportamiento, la personalidad, el pensamiento, el juicio, el lenguaje y el movimiento. Demencia mixta. Los estudios de la autopsia del cerebro de personas de 80 años o más que tenían demencia indican que muchos tenían una combinación de varias causas, como la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular y la demencia con cuerpos de Lewy. Se están realizando estudios para determinar la forma en que el hecho de tener demencia mixta afecta los síntomas y los tratamientos.

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¿Cuánto tiempo puede vivir una persona con demencia?

¿Sabes cuál es la esperanza de vida de una persona con demencia? El pronóstico para la mayoría de los tipos de demencia es pobre a menos que la causa sea una condición reversible reconocida tempranamente. Cuando este no es el caso, generalmente continúa empeorando con el tiempo de manera progresiva.

• La demencia progresa durante años hasta la muerte de la persona.
• La esperanza de vida después del diagnóstico promedia de 8 a 10 años con un rango que puede llegar a ser de 3 a 20 años aproximadamente.
• Tomar decisiones sobre la atención al final de la vida es importante y facilitará el manejo del paciente.

Mientras más temprano en la enfermedad se discutan estos temas, es más probable que la persona con demencia pueda expresar sus deseos sobre la atención al final de la vida. Dentro de los problemas a abordar se incluyen temas de salud, familiares y legales tales como el uso de intervenciones agresivas y atención hospitalaria, alimentación artificial y tratamiento de complicaciones médicas, temas asociados al cuidado, institucionalización, manejo de bienes y otros que puedan ser de interés para el paciente y la familia.

Los miembros de la familia deben analizar estos temas y tomar decisiones sobre cómo tratarlos cuando llegue el momento y es importante la asistencia profesional que ayude a hacer que este proceso sea más fácil de llevar y que estas decisiones estén documentadas para facilitar su ejecución en el momento requerido.

Cuidar a una persona con demencia puede ser muy complejo. El cuidador puede sentirse abrumado e incapaz de hacer frente a todas las demandas que implica el cuidado y las decisiones que conlleva, por lo que todas las medidas que se puedan adelantar para facilitar la toma de decisiones ayudarán a prevenir posibles complicaciones en este proceso que puede afectar la salud mental y física del cuidador, lo que hará más difícil la situación.

Cada cuidador es diferente y tiene un umbral distinto para tolerar todos los desafíos que conlleva esta enfermedad. Algunos pueden sentirse incómodos al pedir la ayuda que necesitan. Sin embargo, es importante destacar que si el cuidador no recibe ayuda, puede agotarse, sobrecargarse y desarrollar sus propios problemas mentales y físicos que además de afectar su salud, van a limitar la capacidad para poder cuidar a la persona con demencia.

Si el cuidador no recibe ayuda, puede agotarse, sobrecargarse y desarrollar problemas mentales y físicos que además de afectar su salud, van a limitar la capacidad para poder cuidar a la persona con demencia, Los grupos de apoyo pueden ser de gran ayuda en este proceso brindando un espacio donde hablar y compartir las experiencias sobre el cuidado en un contexto de personas que están viviendo el mismo conjunto de situaciones difíciles y desean ayudarse a sí mismas y a otros compartiendo estrategias de afrontamiento.

Es recomendable que los cuidadores familiares participen en estos grupos de apoyo. Los grupos de apoyo tienen diferentes propósitos para quienes viven con el estrés extremo de ser cuidador de una persona con demencia, entre los que está facilitar la expresión emocional en un contexto de aceptación donde se sientan menos solos y aislados, además de compartir nuevas ideas para hacer frente a problemas específicos.

Por otra parte está la asistencia de los profesionales de la salud que puedan intervenir en momentos claves para hacer que el largo camino de la demencia sea transitado de la mejor manera tanto para el paciente como para los cuidadores, previniendo complicaciones y abordándolas cuando estén presentes.
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¿Cuál es el mejor medicamento para la demencia senil?

Tratamiento para la enfermedad de Alzheimer con síntomas de leves a moderados – El tratamiento de los síntomas de la enfermedad de Alzheimer puede brindar bienestar, dignidad e independencia a las personas con esta enfermedad durante un período de tiempo más prolongado, y también puede alentar y ayudar a sus cuidadores.

1. La galantamina, la rivastigmina y el donepezilo, que son inhibidores de colinesterasa, se recetan para los síntomas de leves a moderados de la enfermedad de Alzheimer.
2. Estos medicamentos pueden ayudar a reducir o controlar algunos síntomas cognitivos y conductuales.
3. Los científicos aún no comprenden completamente cómo funcionan los inhibidores de colinesterasa para tratar la enfermedad de Alzheimer, pero diversas investigaciones indican que previenen la descomposición de la acetilcolina, una sustancia química del cerebro que se cree que es importante para la memoria y el pensamiento,

A medida que avanza la enfermedad de Alzheimer, el cerebro produce cada vez menos acetilcolina, por lo que, con el tiempo, estos medicamentos pueden ir perdiendo su efecto. Debido a que los inhibidores de colinesterasa funcionan de forma similar, cambiar de uno a otro puede no producir resultados considerablemente diferentes, pero es posible que una persona con esta enfermedad responda mejor a un medicamento que a otro.

Los medicamentos que abordan las causas subyacentes de una enfermedad se denominan terapias o medicamentos modificadores de esa enfermedad. El aducanumab es el único medicamento modificador aprobado actualmente para tratar la enfermedad de Alzheimer. Este medicamento es un anticuerpo humano, o inmunoterapia, que se dirige a la proteína beta-amiloide y ayuda a reducir las placas amiloides, que son lesiones cerebrales asociadas con la enfermedad de Alzheimer.

Los estudios clínicos para determinar la eficacia de aducanumab se realizaron solo con personas con Alzheimer en una etapa temprana o con deterioro cognitivo leve. Los investigadores continúan estudiando si este medicamento puede afectar la tasa de deterioro cognitivo con el paso del tiempo.

1. Antes de recetar aducanumab, los médicos pueden requerir una tomografía por emisión de positrones o un análisis del líquido cefalorraquídeo para evaluar si hay depósitos de amiloide en el cerebro.
2. Esto puede ayudar a los médicos a emitir un diagnóstico preciso de la enfermedad de Alzheimer antes de recetar el medicamento.

Una vez que se receta aducanumab a una persona, su médico puede requerir resonancias magnéticas de rutina para vigilar si hay efectos secundarios, como hinchazón o sangrado en el cerebro. Se están probando otros medicamentos modificadores de la enfermedad en personas con deterioro cognitivo leve o Alzheimer en una etapa temprana como posibles tratamientos.
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¿Cuáles son las complicaciones de la demencia?

El desarrollo de la demencia conlleva complicaciones que afectan a todos los órdenes de la vida del paciente, pues el agravamiento del deterioro cognitivo puede causar trastornos que tienen un impacto directo sobre la salud. Una de las complicaciones más importantes que surge con el avance de la demencia es que se refiere a la alimentación. Otro de los problemas habituales de las personas con demencia moderada radica en el hecho de que la pérdida de memoria puede llevarlas a olvidar tomar la medicación para el tratamiento de otras enfermedades e incluso modificar la dosis, lo que supone un claro riesgo para la salud.

Pero a medida que avanza la demencia las complicaciones más importantes se refieren a la salud emocional y al comportamiento. El no poder realizar las tareas más sencillas, como vestirse o asearse, los problemas en la comunicación, el retraimiento, y la creciente dependencia de otras personas pueden genera en quienes padecen demencia depresión, ansiedad, agresividad y frustración.

No obstante, estas complicaciones pueden deberse también al deterioro físico del cerebro, que causa otras más:

Aislamiento. Desorientación. Desinhibición. Delirios. Alucinaciones e incluso crisis psicóticas.

Otras complicaciones de la demencia son los trastornos del sueño, como el insomnio, la apnea del sueño o la alteración de los momentos de sueño y vigilia, de modo que duerma de día y se esté despierto durante la noche. Finalmente, la falta de conciencia de riesgo propia de las personas con demencia plantea un problema permanente de seguridad, tanto en la calle como en casa, que supone un verdadero quebradero de cabeza para quienes se ocupan de cuidar al paciente.

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que se citarán únicamente con finalidad informativa. La utilización de este servicio se lleva a cabo bajo la exclusiva responsabilidad de los usuarios.
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¿Cuál es la diferencia entre el Alzheimer y la demencia?

Similitudes y diferencias entre el Alzheimer y la Demencia La demencia se utiliza en general cuando se habla de un deterioro de la salud mental, mientras que la enfermedad de Alzheimer es una enfermedad específica del cerebro. Se ha dicho que la enfermedad de Alzheimer es un «tipo» de demencia y una «causa» de demencia.
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¿Cuántos tipos de demencia hay?

Dentro de este tipo de demencia se pueden encontrar la enfermedad de Alzheimer, demencia frontotemporal, enfermedad de Pick, demencias por cuerpos de Lewy, enfermedad de Huntington o la enfermedad de Parkinson.
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¿Qué síntomas psicológicos presenta una persona diagnosticada con demencia?

Facultad de Medicina Finlay-Albarrán SINTOMAS PSICOLOGICOS Y CONDUCTUALES EN PACIENTES CON DEMENCIA Behavioral and cognitive disorders in patients with dementia *Milagros A. Guerra Hernández. Ave.57 núm.10024 entre 100 y 102. Marianao. Ciudad de La Habana.

Teléfono: 2621738. [email protected], **Juan Carlos LLibre Guerra. Calle 114 núm.3305 entre 33 y 35. Marianao. Ciudad de La Habana. ***Elianne Perera Miniet. Calle 34 núm.316 entre 3ra y 5ta. Playa. Ciudad de La Habana. *Especialista Segundo Grado Psiquiatría y MGI. Master en Longevidad Satisfactoria. ** Especialista en MGI, Residente de Neurología.

Master en Longevidad Satisfactoria. Instructor MGI *** Residente MGI. RESUMEN El actual incremento de ancianos con demencia trae consigo la presencia de síntomas psicológicos y conductuales. Con el objetivo de conocer el comportamiento de los síntomas psicológicos y conductuales en pacientes con síndrome demencial, evaluados en la Consulta de Trastornos Cognitivos y Psicogeriatría del Hospital Carlos J.

Finlay, realizamos un estudio descriptivo de corte transversal en 68 pacientes con diagnóstico de demencia, de acuerdo con los criterios del DSM IV de la Sociedad Psiquiátrica Americana, seleccionados por un muestreo probabilístico de selección aleatoria simple, de un universo de 180 pacientes con demencia, quienes fueron evaluados en dicha consulta, en el año 2006.

En 100 % de los pacientes se presentó este tipo de sintomatología, en los que predomina ba la demencia tipo Alzheimer y como síntoma el trastorno de la actividad. Los trastornos de la actividad, del sueño y la agresividad sobresalieron en relación con el grado de deterioro mental.

Se concluye acerca de la necesidad de profundizar en el estudio de este tipo de síntomas, los factores a los que se asocian y de su conocimiento por el equipo de atención primaria de salud. Palabras clave: Demencia, Síntomas psicológicos y conductuales. ABSTRACT The current increase of number of elderly with dementia brigs aside the presence of psychological and behavioral symptoms.

With the main to know these symptoms in patients with dementia syndrome, evaluated in the Psichogeriatrics and Cognitive disturbances Consultation of the Carlos J Finlay Hospital, we performed a transversal descriptive study in 68 patients with dementia diagnosis, according to the DSM IV of the American Psychiatric Society, selected by a simple randomized sample, of a universe of 180 patients with dementia, who were evaluated in the consultation in 2006 year.

In a 100% of the patients there were these symptoms, in which the Alzheimer’s dementia was predominant and as a symptom the activity disturbance. The activities disturbances sleep disorders and aggressively pointed out in connection with the stage of mental deterioration. We concluded about the need to deepen the studies about this type of symptoms, the factors associated and its knowledge by the Primary Health Care team.

Key Words: Dementia, Psychological and behavioral symptoms. INTRODUCCION Actualmente las demencias constituyen la tercera enfermedad en costos sociales y económicos y la cuarta causa de muerte en los países desarrollados; sólo en los Estados Unidos, cuatro millones de personas padecen de esta enfermedad, con un gasto anual de 55 billones de dólares.1,2 El concepto más amplio de demencia de acuerdo con la Organización Mundial de Salud plantea que la demencia es una merma global de las funciones cerebrales superiores adquiridas, que abarcan las funciones de la memoria, la capacidad de resolver problemas cotidianos, la ejecución de habilidades sensitivo-motoras y sociales, las funciones del lenguaje y comunicación, así como la función de control de las reacciones emocionales, sin perturbación marcada de la conciencia.

Este proceso casi siempre es progresivo.2 En los próximos 20 años, se asistirá a un incremento dramático del número de personas con demencia, se estima que para el 2025 a nivel mundial la cifra ascenderá a 42,2 millones.1 Cuba es un país con una tendencia acelerada al envejecimiento de su población, el decrecimiento de esta por la disminución de la tasa bruta de natalidad, la disminución de la mortalidad y la elevada esperanza de vida al nacer han contribuido a esto; en estos momentos 14,6 % de nuestra población, supera los 60 años y aumentará a 25% en el 2020; y a medida que aumenta el número de personas ancianas, también se incrementa la frecuencia de las enfermedades demenciales (se estima una cifra de 100 000 personas con demencia en nuestro país), y los síntomas psicológicos y conductuales asociados a estas.1,2 La importancia de estos síntomas es tal, que constituyen 50% de los problemas que se plantean en las consultas de demencia, una cifra que se eleva a 90% entre los ingresados en centros residenciales específicos para tal enfermedad.3,4 Entre las muy frecuentes y variadas alteraciones psicológicas que pueden aparecer en el paciente demente se encuentran la ideación paranoide e ilusoria, las alucinaciones, los trastornos de la actividad, la agresividad, los trastornos del sueño nocturno, el llanto (por crisis), la ansiedad y fobias.3,4 Los trastornos psicológicos y del comportamiento del paciente con demencia constituyen posiblemente el aspecto más inquietante para el cuidador principal y la familia tras el trance de someterse al diagnóstico de una enfermedad de la que, en la mayoría de las ocasiones, carece de información certera.3 Por tal motivo, con el objetivo de conocer el comportamiento de los síntomas psicológicos y conductuales en pacientes con diagnóstico de síndrome demencial evaluados en la Consulta de Trastornos Cognitivos y Psicogeriatría del Hospital Carlos J.

Finlay, dada la significación de los mismos, se realizó el siguiente estudio. MATERIAL Y METODO Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 68 pacientes con diagnóstico de demencia, de acuerdo con los criterios del DSM IV de la Sociedad Psiquiátrica Americana, 5 seleccionados por un muestreo probabilístico de selección aleatoria simple, de un universo de 180 pacientes con demencia que fueron evaluados en la Consulta de Trastornos Cognitivos y Psicogeriatría del Hospital Carlos J.

Pacientes con diagnóstico de demencia. Voluntariedad del paciente o autorización de su cuidador. Pacientes evaluados en la Consulta de Trastornos Cognitivos y Psicogeriatría del

Hospital Carlos J. Finlay, en el 2006. Para la recogida de la información se utilizó un modelo de recolección primario de datos (Anexo 1), donde se plasmaron los datos generales del paciente y la información obtenida de estos y sus familiares, tras la aplicación de los siguientes instrumentos: Criterios de la Sociedad Psiquiátrica Americana (DSM-IV) ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition ) 5 (Anexo 2); para el diagnóstico de los casos de Demencia o Síndrome Demencial; Criterios generados por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos, de la Comunicación y de Accidentes Vasculares cerebrales (NINCDS), y por la Asociación para la Enfermedad de Alzheimer y Trastornos Conexos (ADRDA) 6 (Anexo 3); para el diagnóstico de la Enfermedad de Alzheimer probable.

1. La Escala de Deterioro Global (GDS) para evaluar la alteración cognitiva-edad-dependiente de Reisberg Ferris, 7 el Miniexamen de Estado Mental de Folstein 8 (para detectar deterioro de la esfera mental cognoscitiva).
2. Escala de depresión geriátrica de Yesavage, 3 para evaluar la depresión geriátrica; a sí como el tiempo de evolución y edad de comienzo de la enfermedad, además de la presencia de los síntomas psicológicos y conductuales (BPSD) de acuerdo con la clasificación de la Asociación Internacional de Psicogeriatría (IPA) (Anexo 1).

La información acopiada se procesó, con lo que se confeccionaron tablas para el análisis y discusión de los resultados y se utilizó como medida de resumen el porciento. La participación de los ancianos en la investigación dependió de la voluntariedad del paciente y la autorización dado por estos o su cuidador.

1. RESULTADO El diagnóstico etiológico del Síndrome Demencial en los pacientes evaluados en la consulta de Trastornos Cognitivos y Psicogeriatría del Hospital Carlos J.
2. Finlay, afectos de síntomas psicológicos y conductuales, correspondió en 64,7% de los casos a la Enfermedad de Alzheimer(EA), seguida por la demencia vascular con 19.1 %, la demencia mixta con 8.8 % y las demencias de otra etiología con 7.4 %.

La distribución de los síntomas psicológicos y conductuales encontrados se presenta en la Tabla 1, siendo el trastorno de la actividad, el síntoma más frecuente (82, 3%). Los síntomas agresividad y trastorno del sueño y la ideación paranoide e ilusoria, se comportaron de manera similar (58,8% los dos primeros y 52,9%, el tercero).

SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES	No.	%
Trastorno de la actividad	56	82,3
Agresividad	40	58,8
Trastorno del sueño	40	58,8
Ideación paranoide e ilusoria	36	52,9
Alucinaciones	24	35,2
Ansiedad y fobias	20	29,4
Depresión	16	23,5
Llanto (por crisis)	12	17,6

Fuente: modelo de recolección primario de datos En la Tabla 2, se puede observar la relación de los síntomas psicológicos y conductuales, y el grado de deterioro global de los pacientes estudiados. En los pacientes en estadío 4, predominó el trastorno del sueño (100%), mientras que en los que se encontraban en estadío 5 y 6 fue el trastorno en la actividad el más frecuente (100%) y el paciente que presentaba un estadío 7 de la enfermedad tenía ideación paranoide e ilusoria, alucinaciones, trastorno de la actividad, agresividad, y trastorno del sueño.

SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES	GRADO DE DETERIORO
Estadio4 ( n =16)	Estadio5 ( n =16)	Estadio6 ( n =32)	Estadio7 ( n =4)	TOTAL
No.	%	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%
Trastorno de la actividad	8	50	16	100	32	100	4	100	56	82,3
Agresividad	8	50	8	50	20	62,5	4	100	40	58,8
Trastorno del sueño	16	100	8	50	12	37,5	4	100	40	58,8
Ideación paranoide e ilusoria	–	–	8	50	24	75	4	100	36	52,9
Alucinaciones	–	–	8	50	12	37,5	4	100	24	35,2
Ansiedad y fobias	4	25	12	75	4	12,5	–	–	20	29,4
Depresión	8	50	4	25	4	12,5	–	–	16	23,5
Llanto (por crisis)	4	25	4	25	4	12,5	–	–	12	17,6

Fuente : modelo de recolección primario de datos La relación de síntomas psicológicos y conductuales con la edad de aparición de la enfermedad se muestra en la Tabla 3. En los pacientes de menos de 74 años se presentó un predominio del trastorno de la actividad (85, 7% en los menores de 65 años y 100% en los que tenían 65 a 74) y en los mayores de 75 años predominaba el trastorno del sueño (80%).

SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES	EDAD DE COMIENZO DE LA ENFERMEDAD (AÑOS)
<65 ( n =28)	65-74 ( n =20)	75 ó más ( n =20)	TOTAL
No.	%	No.	No.	No.	%	No.	%
Trastorno de la actividad	24	85,7	20	100	12	60	56	82,3
Agresividad	16	57,1	12	60	12	60	40	58,8
Trastorno del sueño	12	42,8	12	60	16	80	40	58,8
Ideación paranoide e ilusoria	12	42,8	16	80	8	40	36	52,9
Alucinaciones	12	42,8	8	40	4	20	24	35,2
Ansiedad y fobias	12	42,8	8	40	–	–	20	29,4
Depresión	4	14,2	8	40	4	20	16	23,5
Llanto (por crisis)	8	28,5	–	–	4	20	12	17,6

Fuente: modelo de recolección primario de datos En relación con los síntomas psicológicos y conductuales, y el tiempo de evolución de la enfermedad (tabla 4), la agresividad se manifestó en 100% de los pacientes de menos de 12 meses de evolución, 60% de los que tenían 12 a 24 meses de evolución presentaban trastorno de la actividad, trastorno del sueño, llanto por crisis, ansiedad y fobias y en los que tenían más de 24 meses de evolución predominaba el trastorno de la actividad (100% de los que tenían 24 a 48 meses y 85,7% de los que tenían más de 48).

SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES	TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD (MESES)
<12 ( n =8)	12- 24 ( n =20)	24- 48 ( n =12)	48 ó más ( n =28)	TOTAL
No.	%	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%
Ideación paranoide e ilusoria	–	–	8	40	8	66,6	20	71,4	36	52,9
Alucinaciones	–	–	8	40	8	66,6	8	28,5	24	35,2
Trastorno de la actividad	4	50	12	60	12	100	24	85,7	156	82,3
Agresividad	8	100	8	40	8	66,6	16	57,1	40	58,8
Trastorno del sueño	4	50	12	60	4	33,3	20	71,4	40	58,8
Llanto (por crisis)	–	–	12	60	–	–	–	–	12	17,6
Depresión	–	–	8	40	–	–	8	28,5	16	23,5
Ansiedad y fobias	–	–	12	60	4	33,3	4	14,2	20	29,4

Fuente: modelo de recolección primario de datos DISCUSION El diagnóstico etiológico en pacientes con síndrome demencial recogido en nuestro estudio coincide con otros autores, que señalan a la enfermedad de Alzheimer probable como la causa más frecuente.9-13 La presencia de alguno de los síntomas psicológicos y conductuales dados por la Asociación Internacional de Psicogeriatría (IPA) es constante en los pacientes con demencia.3 La frecuencia encontrada en nuestro estudio de la mayoría de estas manifestaciones se corresponde con la rebelada por múltiples autores.3,12 Los trastornos de la actividad han sido ampliamente descritos y son aceptados por todos los autores que describen la enfermedad demencial, e ntre estos síntomas destaca la deambulación sin rumbo fijo de un lado a otro de su vivienda, conocido como vagabundeo y fugas.

Los actos repetitivos son otros de los signos que más tensión provocan en el ambiente que acoge al paciente. El paciente, además, puede comportarse de forma impulsiva e inapropiada. Suele distraerse fácilmente y es emocionalmente inestable y socialmente imprevisible.3 Otra alteración importante es la agresividad física o verbal, presente en 20% de los casos, según la literatura consultada, pero presente en nuestro estudio en un porciento mucho más elevado.

Esta agresividad suele contrastar con su personalidad y forma de comportamiento anterior. Representa un estado importante de tensión, con ansiedad, manifestada a través de una agitación psicomotriz.3,9,12 Entre 40 y 70% de los casos de pacientes diagnosticados con demencia sufren problemas de insomnio.3,12 Algunos autores plantean que alrededor de 20 a 50% de los casos presentan ideas delirantes, mientras que otros la señalan como una de las manifestaciones más frecuentes del grupo de síntomas neuropsiquiátricos, refiriendo su presentación en 40-50% de los enfermos.

Los delirios suelen ser simples, siendo los más frecuentes aquellos que se refieren a persecución, celos, perjuicio personal, robo, sustitución. En otros casos, se produce la idea delirante del abandono.3,13 En 15-50% aparecen alucinaciones, predominantemente visuales, aunque también pueden ser auditivas y olfatorias o cenestésicas,3 Una alucinación visual habitual es ver personas no conocidas o sentidas como hostiles en su propio domicilio, y que en la realidad no existen.3,14,15 El mundo de los afectos tiene una expresión muy variable en los pacientes con demencia, en especial la demencia tipo Alzheimer, debido fundamentalmente a las dificultades para procesar las informaciones de carácter emocional que perciben y dar respuestas adecuadas, y proporcionadas a ellas.3.14 Dentro de estos, los fenómenos de ansiedad se pueden presentar hasta en 40% ó 50% de los pacientes.

Existen pocos trabajos que estudien la relación entre los trastornos por ansiedad y la demencia, aunque sí se conoce que en los estadíos iniciales del Alzheimer los síntomas ansiosos son más frecuentes que en la población geriátrica no demente. A veces, las alteraciones de conducta y el deterioro cognitivo son muy marcados y se pasan por alto los síntomas ansiosos.3,9,12,14 En cuanto a la depresión, existen discrepancias acerca de su prevalencia, oscilando entre 25 y 85%.

Algunos incluso la asocian directamente con el aumento en la mortalidad. Sin embargo, hasta hace relativamente pocos años se dudaba realmente que el paciente demente pudiera deprimirse.3,11,12 La depresión ocurre en aproximadamente 15% de las personas mayores de 65 años, y se ha demostrado que esta cifra puede triplicarse en el grupo de pacientes dementes.

Si bien la utilización de distintas escalas y criterios diagnósticos diferentes genera dificultades a la hora de precisar la prevalencia de depresión, puede estimarse que 40% a 50% de los pacientes de Enfermedad de Alzheimer (EA) presentan en algún momento de su evolución rasgos depresivos, síntomas distímicos o disfóricos, en tanto que un porcentaje significativamente más bajo cumple en forma estricta con los criterios de depresión mayor.3,12,13 La depresión en la EA, puede ser leve o severa y puede presentar además síntomas psicóticos.3, 14 El síndrome depresivo en estos pacientes se expresa principalmente con rasgos depresivos, pensamientos negativos, y sensación de tristeza cotidiana, configurando una entidad más similar a la distimia o a la depresión menor, antes que un perfil de depresión severa, donde se observa llanto por crisis en ocasiones sin causa aparente.

Asimismo, la depresión complica la EA incrementando el dolor subjetivo del enfermo, disminuyendo el rendimiento cognitivo, la eficiencia en las actividades del diario vivir, el agotamiento de los cuidadores del paciente, y aumentando la morbilidad y la mortalidad.3,14,15 Con respecto a la presencia de los síntomas psicológicos y conductuales detectados, y el grado de deterioro global, los trastornos de la conducta han sido relacionados con los estadíos avanzados de la enfermedad; sin embargo, todos nuestros pacientes tenían algún trastorno de conducta, independientemente del grado de deterioro que presentasen.3,11 Algunos autores plantean que alrededor de 20 a 50% de los casos presentan las ideas delirantes fundamentalmente en estadío 3 y estadío 4.3,14 Las alucinaciones aparecen fundamentalmente en los estadíos 4 y 5 de la enfermedad, sugiriendo mal pronóstico y rápido deterioro cognoscitivo, de acuerdo con la literatura consultada.3,13 La frecuencia de síntomas psicológicos y conductuales en el paciente con demencia presenta una relación inversamente proporcional a la edad de aparición de la enfermedad y directamente proporcional al tiempo de evolución de esta, de acuerdo con la revisión realizada.3,12,13,15 Si bien la distinción entre los aspectos cognitivos y no cognitivos de la demencia, se hace más con una finalidad didáctica y de ordenamiento sintomático para la descripción del cuadro clínico, es igualmente cierto que varios autores hacen en los estadíos iniciales esta diferenciación en correspondencia con una relativa preservación inicial de la afectación conductual observada en sus estudios.

De esta forma, refieren que, aunque en estados intermedios y finales, las esferas de síntomas y signos cognitivos y conductuales se superponen; en las primeras etapas de la enfermedad, las alteraciones cognoscitivas dominan el cuadro clínico, en tanto que las manifestaciones conductuales son propias de los períodos más avanzados de la enfermedad, pudiendo darse una cierta disociación entre los rendimientos intelectuales de un paciente que presenta deterioro mnésico, lingüístico y trastornos del pensamiento abstracto y que, no obstante, desarrolla sus tareas laborales y cotidianas en forma aparentemente normal.3,12,14 Las ideas delirantes también constituyen un rasgo característico de las demencias y en especial, en la Enfermedad de Alzheimer, generalmente en estadíos intermedios o avanzados.

No obstante, otros investigadores señalan que pueden asociarse ideas delirantes simples en fases tempranas de la enfermedad, incluso de manera previa al diagnóstico del deterioro cognitivo.3,14,15 La ansiedad en la demencia se relaciona por muchos autores, con las primeras fases fundamentalmente.3,10,12,14 En cuanto a la depresión, es frecuente que aparezca en los estadíos iniciales o moderados, Es más habitual en la fase inicial e intermedia del proceso demencial; el paciente que conserva cierto grado de conciencia de sus fallas cognitivas, tiende a sufrir más, y a quejarse de depresión.

En la Enfermedad de Alzheimer, esto podría deberse a una reacción ante las pérdidas que ocasiona la demencia, o ser la expresión del trastorno del sistema de neurotransmisores provocado por la neurodegeneración.3,14,15 CONCLUSIONES -En los pacientes evaluados en la Consulta de Trastornos Cognitivos y Psicogeriatría del Hospital Carlos J.

• Finlay, se encontró una mayor frecuencia en los casos estudiados de la Enfermedad de Alzheimer, seguida por la demencia vascular.
• El trastorno de la actividad constituyó el síntoma más frecuente.
• Los trastornos de la actividad, el sueño y la agresividad constituyeron los síntomas más importantes con relación con el grado de deterioro global (GDS).

-La agresividad constituyó la manifestación más frecuente en los pacientes con menos de 12 meses de evolución; predominando el trastorno de la actividad en los que tenían más de 12 meses de evolución. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Llibre JJ. The Cuban population based study in dementia and Alzheimer’s disease.

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American Journal of Psychiatry.2003;157:708-14. ANEXOS ANEXO -1: MODELO DE RECOLECCION DEL DATO PRIMARIO Nombre y Apellidos_Edad_Sexo_ Diagnóstico de Demencia: Enfermedad de Alzheimer probable Demencia vascular Demencia Mixta Demencia Asociada a Parkinson Enfermedad por cuerpos de Lewy Otras (especificar)_ Grado de deterioro global (GDS): Estadío 4 Estadío 5 Estadío 6 Estadío 7 Puntuación del MMTE_ Puntuación Escala de depresión geriátrica _ Tiempo de evolución de la enfermedad: -12 meses 12-24 meses 24-48 meses 48 ó más meses Edad de comienzo de la enfermedad: -65 años 65-74 años 75 ó más años Síntomas psicológicos y conductuales: Clasificación de la Asociación Internacional de Psicogeriatría (IPA).1 ) Ideación paranoide e ilusoria

ilusión de que les roban objetos ilusión de que el lugar donde viven no es su casa ilusión de que el que los cuida es un impostor ilusión de abandono o infidelidad

2) Alucinaciones

Visuales auditivas

3) Trastornos de la actividad

fugas actividad repetitiva sin propósito actividad inapropiada (esconder o botar objetos)

4) Agresividad

verbal física

5) Trastornos del sueño nocturno 6) Llanto (por crisis) 7) Ansiedad y fobias

preguntas incesantes sobre el futuro fobia a ser dejado solo

ANEXO 2. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DEMENCIA Y LA DEMENCIA DEGENERATIVA PRIMARIA TIPO ALZHEIMER (DSM – IV) A) Evidencia de una alteración de memoria anterógrada y retrógrada (incapacidad de retener informaciones nuevas). Puede ser puesta en evidencia por la incapacidad de recordar los nombres de tres objetos luego de 5 minutos.

La alteración de la memoria retrógrada (incapacidad para recordar datos personales; por ejemplo qué pasó ayer, lugar de nacimiento, ocupación o datos de conocimiento general como nombres de presidentes, fechas de sucesos célebres, etcétera). B) Al menos uno de los siguientes trastornos: 1. Trastorno en la capacidad de abstracción, puesto en evidencia por la incapacidad de encontrar similitudes y diferencias entre palabras relacionadas, dificultad en definir palabras, conceptos, etcétera.2.

Trastorno del juicio, manifestado como incapacidad para hacer planes o proyectos razonables para afrontar problemas interpersonales, familiares o profesionales.3. Trastornos de las funciones corticales, tales como afasia (trastornos del lenguaje), apraxia (incapacidad para llevar a cabo actividades motrices a pesar de funciones motrices y comprensión intactas), agnosia (incapacidad para reconocer u identificar objetos a pesar de funciones sensoriales intactas) y apraxia de construcción (por ejemplo, incapacidad para copiar figuras tridimensionales, ordenar cubos o palitos de acuerdo con diseños predeterminados).4.

1. Cambio de personalidad, o sea, alteración o acentuación de los rasgos habituales del carácter.
2. C) Los trastornos identificados en los puntos A y B interfieren en forma relevante con las actividades profesionales y sociales o con las relaciones interpersonales.
3. D) Conciencia lúcida.
4. E) Comienzo insidioso con empeoramiento progresivo.

F) Exclusión de todas las causas específicas de demencia por medio de historia clínica, examen físico y exámenes complementarios. ANEXO 3. CRITERIOS DE NINCDS–ADRDA DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER PROBABLE 1, Demencia establecida por el examen clínico y documental por el Miniexamen del estado mental u otras pruebas similares.2.
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