Porque Duele El Paladar Cuando Comes?

Por qué se inflama el paladar: principales causas – De vez en cuando el paladar puede inflamarse, lo cual puede deberse a varias causas potenciales, la mayoría de las cuales se subsanan con tratamientos mínimos, En casos menos comunes, la inflamación puede deberse a una afección más grave.

• Otros síntomas que pueden acompañar a la inflamación del paladar pueden ser la presencia de ampollas o llagas, boca seca y dolor o malestar.
• Las condiciones más habituales que pueden causar la inflamación del paladar son las úlceras bucales como las aftas o las causadas por herpes labial,
• También una herida o un traumatismo causados por algún alimento duro o muy caliente, pueden causar la inflamación del paladar.

La deshidratación puede provocar la aparición de boca seca, la cual si no se toman las medidas adecuadas para revertirla, puede llevar a provocar que el paladar se inflame.
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¿Qué hacer si te duele el paladar al comer?

Ante un paladar inflamado uno de los mejores tratamientos es aplicar frío en la zona para reducir la inflamación y adormecerla ligeramente. Puedes optar por consumir agua helada, zumos de frutas no cítricas como por ejemplo la manzana o la pera o batidos suaves.
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¿Por qué tengo irritado el paladar?

El paladar comprende la parte superior de la cavidad oral y está constituido por dos partes: el paladar duro, que ocupa los dos tercios anteriores; y el paladar blando, situado en la parte posterior. En realidad está conformado por tejido mucoso y contiene numerosas glándulas salivares, por lo que, además de una función fonéticas es también importante en la masticación y la deglución.

Aftas: son lo que todos conocemos por llagas, que se suelen producir por el debilitamiento del sistema inmunológico, resultando en una pérdida de las capas superior del epitelio, adquiriendo un color blanquecino o amarillento. Se trata de ulceraciones que resultan muy dolorosas y que afectan con mayor frecuencia a niños y adolescentes. Irritaciones: causan incomodidad al hablar o al comer y resultan de una agresión producida por alimentos duros, picante o excesivamente calientes, el tabaquismo, o las prótesis dentales. Infecciones: es una infección que se puede producir por hongos (candidiasis) el herpes simple (el 90% de la población es portadora del mismo), que debe ser tratada convenientemente. Estomatitis secundarias a otras enfermedades: puede ser ocasionada por la existencia de una enfermedad de origen inmunitario, como el lupus eritomatoso o la enfermedad de Crhon; como consecuencia de tratamientos médicos, como la quimioterapia o la radioterapia; o por una reacción alérgica a algún medicamento. Lesiones precancerosas: reciben el nombre de leucoplasias y pueden degenerar en un proceso canceroso, por lo que que deben ser tratadas en cuanto se detecten. Se caracterizan por una alteración del color del paladar.

Causas de la inflamación del paladar La inflamación del paladar puede producirse por diferentes causas:

Ingerir bebidas o alimento muy calientes. Deficiencia de algunas vitaminas (B12 o ácido fólico). Tabaquismo. Debilidad del sistema inmunitario. Procesos infecciosos de la cavidad oral. Traumatismos. Estrés. Cambios hormonales. Procesos cancerosos.

La única manera de prevenir la estomatitis en el paladar es mantener una limpieza bocal adecuada, seguir una alimentación sana y evitar los factores que predisponen a sufrirla, como algunos de los anteriormente mencionados. Por último la visita periódica al odontólogo para una revisión facilitará la detección de lesiones precancerosas y su posterior tratamiento.

Tratamiento de la inflamación del paladar Salvo en el caso de que la causa de la inflamación se una infección, en cuyo caso se utilizarán antibióticos, antifúngicos o antivirales; en general el tratamiento de la estomatitis será sintomático, ya que en la mayoría de los casos la inflamación desaparece al cabo de un tiempo.

Lo más importantes es evitar el dolor, para lo que esencial una alimentación adecuada, ausente de alimentos picantes y muy condimentados, así como bebidas y alimentos calientes, alcohol u otras sustancias irritativas. También conviene ingerir alimentos blandos y fáciles de masticar y deglutir.

• El enjuague con agua fría o leche también puede ayudar a calmar el dolor.
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¿Cómo se llama el especialista en paladar?

Irritaciones – Aparecen tras el consumo de alimentos o bebidas muy picantes. Esta noticia es informativa. Si usted presenta cualquier síntoma o tiene alguna duda sobre alguna de las enfermedades del paladar, debe consultar con nuestros especialistas médicos en Cirugía Maxilofacial para que realicen un diagnóstico preciso, y le indiquen el tratamiento más adecuado si es necesario.
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¿Cómo curar lesiones en el paladar?

¿Cómo curar las aftas en el paladar? – La prevención es la clave para evitar la formación de llagas en el paladar. Debes tener muy claro que no existe ningún tratamiento para curar las aftas orales. Sin embargo, en la farmacia es posible comprar medicamentos que te ayudarán a minimizar las molestias y acelerar el proceso de curación.

Normalmente las llagas bucales suelen curarse por sí solas en un plazo máximo de una semana. Ten en cuenta que estas úlceras se forman en tejidos húmedos, que hacen que la curación sea mucho más lenta. Los productos que se venden en farmacias para eliminar las llagas en el paladar con rapidez suelen presentarse en forma de crema.

Actúan formando una película sobre la llaga, para acelerar su cicatrización, Si tienes llagas en la boca puedes acudir a tu farmacia de confianza y comprar uno de estos tratamientos. En el caso de que la lesión no desaparezca en el plazo de una semana, es importante que acudas a la clínica dental,
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¿Cómo se ve un paladar normal?

¿Qué aspecto tiene un paladar sano? – Por norma general, un paladar normal y sano tiene un color uniforme de un tono rosáceo, El color que tenga puede darnos pistas sobre si tenemos alguna enfermedad, ya que hay veces en las que el dolor en el paladar no es uno de los primeros síntomas.
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¿Que hay encima del paladar?

Paladar blando – El tejido muscular del paladar blando está cubierto por el tejido epitelial. El tejido epitelial es un tipo de tejido que forma la cubierta de las superficies externas e internas del cuerpo. Este provee protección, produce secreciones y regula los materiales que se mueven alrededor de él.

1. La úvula, la masa que cuelga en medio del paladar blando, está por encima de la raíz de la lengua.
2. La úvula ayuda a evitar que los alimentos se vayan por el pasaje de respiración cuando la persona está tragando.
3. En la zona de la encía y en el rafe medio del paladar duro presenta una mucosa sésil, es decir, sin submucosa, con una lámina propia directamente unida al periostio,

El epitelio de la mucosa sésil es plano pluriestratificado. Si aparece cornificación en el paladar blando hay patología. La zona grasa del paladar duro presenta una submucosa con tejido adiposo, en tanto que la zona glandular presenta pequeñas glándulas salivares menores.

1. El paladar duro se encuentra ricamente inervado por el nervio esfenopalatino interno o nasopalatino y los nervios palatinos anteriores y medios.
2. El paladar blando presenta músculo esquelético.
3. El paladar blando está interpuesto entre boca y fosas nasales.
4. Así, el epitelio que reviste la porción del paladar blando que da hacia las fosas nasales es igual al que las reviste a ellas mismas, de tipo prismático pseudoestratificado, en tanto que el epitelio que da hacia la boca es plano pluriestratificado con probable paraqueratosis,

El paladar blando presenta submucosa. En el paladar blando todas las glándulas son de tipo mucoso.
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¿Cómo se ve la boca de una persona con cáncer?

Entre los signos y síntomas del cáncer de boca se pueden incluir los siguientes: Una llaga en los labios o la boca que no cicatriza. Un parche blanco o rojizo en la parte interna de la boca. Dientes flojos.
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¿Cómo se cura el cáncer de paladar?

Orofaringe – Para los cánceres de la parte trasera de la lengua, el paladar blando, y las amígdalas, el tratamiento principal es la radiación dirigida al cáncer y a los ganglios linfáticos en el cuello. Se puede hacer una cirugía como el tratamiento principal (en lugar de radiación).
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¿Cómo es la boca de una persona con cáncer?

Abre la boca y di “prevención” – El dentista es tu aliado en la lucha contra el cáncer oral. Debe estar atento al cáncer oral durante tus visitas dentales regulares. Tu dentista buscará y palpará buscando puntos sospechosos o bultos dentro o alrededor de tu boca.

En los senos (los espacios alrededor de la nariz en el interior del cráneo) Detrás de la nariz y en su interior En la boca, lo que incluye la lengua, las encías y el paladar En la parte posterior de la boca y la garganta (faringe) En la laringe (órgano de la voz) En los labios, aunque el cáncer de labio es un tipo de cáncer de piel En las glándulas que producen saliva

El síntoma más común del cáncer oral es la presencia de una mancha roja o blanca indolora y plana o de una pequeña úlcera. En muchos casos, la aparición de una mancha o úlcera en la boca es benigno. Pero es importante consultar a tu dentista si notas algo para que pueda revisarlo.

• Algunos dentistas usan una técnica nueva y sencilla que ayuda a detectar células cancerosas o precancerosas.
• El dentista utiliza un cepillo pequeño para recoger muestras de células de un área sospechosa.
• Luego, estas muestras se envían a un laboratorio para que puedan ser analizadas.
• El procedimiento es fácil, casi indoloro, y puede realizarse directamente en el consultorio del dentista.

Los resultados pueden ayudar a tu dentista a decidir si necesitas realizar un seguimiento.1
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¿Qué es un melanoma en paladar?

ORIGINAL Melanoma de mucosa intraoral: ¿enfermedad local o sistémica? Oral mucosal melanoma: a local or systemic disease? Lorena Pingarrón Martín a, Javier González Martín–Moro b, Chun–Yue Ma a, Zhi–Wei Yu a y Chen–Ping Zhang a a Departamento de Oncología de Cabeza y Cuello, Oral y Maxilofacial, Ninth People’s Hospital, Shanghai, China b Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España Dirección para correspondencia RESUMEN Objetivo: Realizar una revisión de la situación actual en el tratamiento del melanoma de mucosa oral (MMO).

1. Describir el protocolo de tratamiento que haya demostrado mejores resultados dada la experiencia y los estudios realizados por la institución de referencia.
2. Material y métodos: Los autores realizan una amplia revisión de la literatura abordando las nuevas líneas terapéuticas de investigación.
3. Resultados: Descripción del protocolo de tratamiento que siguen en uno de los centros con mayor cáustica en la literatura internacional.

Conclusiones: El MMO es una neoplasia maligna poco frecuente, con etiología y patogenia desconocida y un pronóstico infausto. El tratamiento debe basarse en un diagnóstico temprano y un abordaje multidisciplinar. Palabras clave: Melanoma. Mucosa. Intraoral.

1. ABSTRACT Objective: To review the current situation in the treatment of oral mucosal melanoma.
2. To describe the treatment protocol that has shown better results, given the experience and studies by the reference institution.
3. Methods: The authors conducted an extensive review of the literature addressing the new lines of therapeutic research.

Results: Description of the treatment regimen followed at one of the most experienced centers in the international literature. Conclusions: Oral mucosal melanoma is a rare malignancy with an unknown etiology and pathogenesis and poor prognosis. Treatment should be centered on early diagnosis and a multidisciplinary approach.

1. Ey words: Melanoma. Mucosa.
2. Intraoral.
3. Introducción El melanoma de mucosa oral (MMO) es una neoplasia maligna poco frecuente derivada de los melanocitos del epitelio de la mucosa de la cavidad oral.
4. Su etiología y patogenia no está clara, lo que unido a su mal pronóstico (la tasa de supervivencia a los 5 años se sitúa en torno al 10-25%) 1-3, hacen que el tratamiento de esta enfermedad siga siendo un gran reto.

El carácter pernicioso se debe principalmente al curso insidioso de la enfermedad en estadios tempranos, presentándose como una lesión asintomática de localización poco accesible a la exploración directa. De esta forma, cuando el tumor se diagnostica suele ser al producir dolor local, hemorragia o movilidad dental, momento en el que la enfermedad se encuentra en estadios avanzados con metástasis locorregionales o a distancia.

Dado que la lámina propia de la mucosa oral carece de los límites histológicos de la dermis papilar y reticular utilizados por el sistema de clasificación de Breslow y de Clark para definir la invasión en profundidad del melanoma cutáneo 3, hasta hace muy poco se carecía de un sistema de estadiaje del melanoma de mucosa intraoral.

Muy recientemente, el American Joint Committee on Cancer (AJCC), publicó el sistema TNM de estadiaje de estos tumores ( Tabla 1 ) 4, haciendo posible el establecimiento de criterios pronóstico de la enfermedad que permitirán en los próximos años definir un protocolo de tratamiento internacional. La cirugía ha sido hasta el momento el principal tratamiento para el MMO con resección radical tumoral con un amplio margen. La inclusión de otras modalidades de tratamiento adyuvante como la quimioterapia, la radioterapia, las vacunas, y la inmunoterapia (interleukina-2 e interferón), suponen un intento de mejora de hasta un 10% en la tasa de supervivencia global 5 y del tiempo libre de enfermedad ante el mal pronóstico en la enfermedad.

1. A pesar de la modificación de los protocolos de tratamiento con el fin de mejorar el pronóstico de los pacientes MMO, algunas cuestiones del tratamiento siguen siendo objeto de debate.
2. Material y métodos Los autores realizan una amplia revisión de la literatura abordando las nuevas líneas terapéuticas de investigación, y describen el protocolo de tratamiento que sigue el departamento de cirugía oncológica de cabeza y cuello del Ninth People Hospital de Shangai, en base a su experiencia y los estudios realizados en dicho centro hospitalario.

Discusión El MMO supone el 0,2-8% de todos los melanomas y el 0,26-0,5% de los cánceres orales 1-3, En un informe de la base de datos del Comité de Tumores del Colegio de Médicos de Cirujanos Americanos ( National Cancer Database of the Commission on Cancer of the American College of Surgeons ) que incluía a 84.836 casos de melanoma cutáneo y no cutáneo de todas las regiones anatómicas, solo 1,3% correspondía a melanoma de mucosas, con un 55% de estos localizados en cabeza y cuello 6, Figura 1. Varón de 61 años con melanoma de mucosa intraoral en típica localización en paladar duro. Predomina el color negro-violáceo de la lesión principial con focos más pardos en lesiones satélites en la región palatina posterior. Figura 2. Mujer de 67 años con melanoma intraoral en encía maxilar superior. Destaca la lesión principal en encía premaxilar, con lesiones satélites en mucosa vestibular y en rafe palatino. Existe discrepancia entre autores respecto a la preferencia de sexo.

El pico de incidencia se sitúa en torno a los 60-70 años, pero se han diagnosticado casos incluso en la infancia 7, Clínicamente, el MMO se puede presentar como una lesión macular o nodular con superficie de color de grisáceo, pardo o negro-violáceo, pero el color varía en una amplia gama pudiendo incluso presentarse como una lesión despigmentada.

López et al.8 describen 5 tipos de melanoma intraoral en base al aspecto clínico: melanoma nodular pigmentado, nodular no pigmentado, macular pigmentado, melanoma pigmentado mixto, melanoma no pigmentado mixto. La característica clínica que suele ser común a todos ellos es que la lesión inicial se encuentra rodeada por lesiones satélite.

Cabe destacar también que el MMO debe diferenciarse en la exploración física de la melanosis o pigmentación mucosa que comúnmente presenta la población de raza negra. Para poder considerar una lesión como melanoma maligno primario de cavidad oral, el tumor debe evidenciarse clínica e histológicamente, así como debe demostrarse la ausencia de tumor primario en otro lugar (la exclusión de melanoma metastásico es de suma importancia para el abordaje terapéutico y para el pronóstico) 9,

Las metástasis a ganglios linfáticos y las metástasis a distancia se presentan con frecuencia en estos pacientes, siendo la diseminación a distancia la principal causa de muerte 3, Muchos estudios 2,10-13 afirman de que la escisión quirúrgica con amplios márgenes como tratamiento primario ofrece las mejores posibilidades de obtener un correcto control local y supervivencia.

La diferencia entre las tasas de supervivencia para los pacientes con melanoma, tanto cutáneo como el melanoma de mucosas, se relaciona estrechamente con los márgenes quirúrgicos. La disección del cuello está indicada en pacientes con MMO y adenopatías cervicales 14, puesto que la diseminación linfática se correlaciona significativamente con la tasa de supervivencia en este tipo de cáncer 12,

Sin embargo, todavía existe cierta controversia sobre la disección cervical en cuellos clínicamente negativos. El objetivo de los estudios realizados con la técnica de biopsia del ganglio centinela (BGC) ha sido identificar a los pacientes en estadío N 0 en el momento del diagnóstico, que se beneficiarían de la disección cervical, disminuyendo a la vez el coste sanitario y la morbilidad de los sujetos con MMO que no precisan del vaciamiento ganglionar al obtener una biopsia negativa.

• Pero el drenaje linfático ambiguo de esta región plantean dificultades singulares para realizar el procedimiento de biopsia de ganglio centinela (BGC) en cabeza y el cuello.
• Dos grandes series han demostrado elevadas tasas de recurrencia en ganglios linfáticos previamente mapeados como negativos en la región de cabeza y cuello en relación con otras regiones anatómicas, lo que sugiere una menor especificidad de la técnica 15,16,

Por otra parte, en las series publicadas de melanoma de cabeza y cuello, no existe una correlación entre la realización de BGC y la supervivencia global 17-19, Considerando que el objetivo de la BGC es disminuir la morbilidad de la intervención, un factor importante a tener en cuenta a la hora de decidir realizarla o no, es si el centro dispone de un análisis intraoperatorio del ganglio centinela por medio de la cuantificación «a tiempo real» de la reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa inversa ( reverse transcriptase–polymerase chain reaction ).

• Este procedimiento solventaría el problema de tener que someter al paciente a un segundo procedimiento quirúrgico en el caso de un resultado positivo de la biopsia.
• Por lo tanto, a pesar de la adopción general de BGC para el melanoma de las extremidades y el melanoma cutáneo del tronco, sigue habiendo debate en torno a la precisión y el valor pronóstico de la técnica del ganglio centinela en la región de cabeza y cuello.

Llegados a este punto, los autores concluyen que, con respecto al tratamiento de la enfermedad a nivel de los ganglios cervicales y en base a I) la dificultad anatómica del área intraoral para obtener amplios márgenes quirúrgicos libres de tumor, II) la influencia de las metástasis cervicales en la tasa de supervivencia 14, III) el mal pronóstico de la enfermedad con un alto porcentaje de pacientes en estadios avanzados, y IV) la ausencia de consenso con respecto a la eficacia de BGC en melanoma de cabeza y cuello, parece razonable en el momento actual, someter a los pacientes afectos por melanoma de mucosa intraoral a disección cervical de forma estandarizada.

Los autores, apoyando las conclusiones del estudio de Yang et al.10, abogan por la disección funcional en pacientes con cuello negativo en el momento de presentación y por disección cervical radical en pacientes con cuello positivo. La cirugía ha sido hasta el momento el principal tratamiento para el MMO, con resección radical tumoral con un amplio margen.

Debido al mal pronóstico en la enfermedad avanzada, los cuidados paliativos pueden ser la única opción en estos casos. La cirugía, que a menudo se encuentra limitada por consideraciones anatómicas y funcionales, no puede en todos los casos llevarse a cabo con amplios márgenes (especialmente para los pacientes con tumores nasosinusales).

En esta situación la radioterapia postoperatoria podría ser útil 12, Owens, et al.20 realizaron un estudio en el que demostraron que de 44 pacientes con melanoma de mucosa en región de cabeza y cuello, la adición de radioterapia en aquellos con estadio avanzado (diseminación linfática cervical o metástasis a distancia en el momento del diagnóstico), redujo la tasa de recurrencia local de la enfermedad (p = 0,13), pero no mejoró significativamente la supervivencia (p = 0,73).

Aunque la quimioterapia se utiliza comúnmente en el tratamiento de tumores malignos, el valor terapéutico de la quimioterapia en el melanoma no se ha conseguido clarificar 21, La quimioterapia se ha utilizado desde hace décadas para los pacientes con MMO, con muchos tipos diferentes de agentes quimioterapéuticos tales como dacarbazina, cisplatino, vincristina, nimustina, temozolomida, tamoxifeno 22,

La combinación de los agentes quimioterápicos como dacarbazina y cisplatino se ha documentado en varios estudios 10,22, obteniendo en todos ellos un período de supervivencia significativamente mayor en los pacientes con quimioterapia postoperatoria que en aquellos que no la recibían. En los pacientes con melanoma cutáneo y de mucosa intraoral en estadio T4N0M0 (estadio IIB de la American Joint Committee on Cancer ) y T1-4N1M0 (estadio III AJCC) 4 la enfermedad se encuentran en alto riesgo de recurrencia tras la resección quirúrgica (incluso con amplios márgenes libres de tumor).

Estos pacientes, así como los pacientes con recidivas ganglionares regionales, son candidatos para la terapia adyuvante, y en ellos se centró el estudio E1684 realizado por el Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) junto con el Southwest Oncology Group (SOG) 23,

El E1684 demostró que la terapia adyuvante con dosis altas de interferón alfa-2b por vía intravenosa (i.v.) durante 4 semanas y por vía subcutánea (s.c.) durante 48 semanas, prolonga significativamente la supervivencia libre de recaída y la supervivencia global en comparación con la observación en pacientes con melanoma de alto riesgo (estadio IIB y III).

En vista de estos datos, altas dosis de IFN alfa-2b fueron aprobados como terapia adyuvante para el melanoma de alto riesgo por la Food and Drug Administration (FDA) en 1995, siendo este régimen administrado actualmente como tratamiento adyuvante de pacientes con melanoma de alto riesgo y es el estándar de referencia para la evaluación de la eficacia de modalidades terapéuticas alternativas.

Pero el mayor impedimento para el uso más generalizado de altas dosis de IFN alfa-2b sigue siendo la aceptación de la tolerancia del paciente. La toxicidad asociada con altas dosis de IFN alfa-2b (principalmente la neurotoxicidad) es lo que ha llevado al desarrollo de terapias inmunológicas alternativas que, por el momento, no han conseguido superar los beneficios del interferón.

Las últimas investigaciones en terapias diana a partir del estudio genético, han demostrado como aproximadamente el 50% de los melanomas presentan mutación del gen que codifica la protein-cinasa B-RAF (BRAF). Este subgrupo de melanomas con la mutación BRAF V600E, activan la vía de la protein-cinasa MAPK que promueve la proliferación celular y previene la apoptosis.

1. Vemurafenib (PLX4032) ha demostrado ser un potente inhibidor protein-cinasa, con especificidad por las células cancerígenas con mutación del BRAF V600E.
2. Este inhibidor oral ha conseguido la regresión tumoral en pacientes con melanoma metastásico y mutación V600 BRAF, en estudios de fase clínica 1, así como un aumento de la supervivencia global en estudios en fase clínica 3 (30).

Por tanto la terapia diana centrada en el oncogén BRAF V600 supone un gran avance y abre nuevas rutas de investigación, al inducir respuesta en la mitad de los pacientes que padecen melanoma metastásico, con una supervivencia media de 16 meses 24, Propuesta de protocolo de tratamiento Considerando las líneas de investigación establecidas hasta el momento y en función del estadiaje de estos tumores, los autores describen un protocolo de tratamiento basado en la experiencia del Ninth People’s Hospital de Shanghai, una de las instituciones a nivel internacional, con una casuística de 11-15 pacientes al año con melanoma de mucosa intraoral 10,

Estadiaje Según la clasificación TNM-AJCC 2010 4, en el melanoma intraoral se omite el tamaño tumoral T1 y T2 y los estadios I y II al tratarse de un tumor de alta agresividad. T3: son las lesiones localizadas en epitelio o submucosa, pero por tanto confinadas aún al plano mucoso. T4a: el tumor se localiza en tejidos blandos de plano profundos, cartílago, hueso o piel.

T4b: invasión de duramadre, base de cráneo, pares craneales, espacio masticador, arteria carótida, espacio prevertebral, estructuras mediastínicas, cartílago, hueso o músculo esquelético. Tratamiento local Resección quirúrgica con 2 cm de margen libre. Figura 3. Última clasificación de Brown y Shaw, de las maxilectomías en sus dimensiones horizontal y vertical. • Melanoma T4: realizar maxilectomía tipo III. En tumores de encía mandibular: • Melanoma T3: mandibulectomía marginal. • Melanoma T4: mandibulectomía segmentaria.

Tratamiento cervical En tumores con cuello clínicamente negativo (N 0 ), disección cervical funcional. En tumores con cuello clínicamente positivo (N+), disección cervical radical. Inmunoterapia: en todos los pacientes tras el tratamiento quirúrgico, salvo contraindicación. HDI ( high-dose interferón alfa-2b) en estadios IIB-III.

IFN alfa-2b; administración intravenosa (i.v.) durante 4 semanas seguido de administración subcutánea (s.c.) durante 48 semanas. HDI implica 20 megaunidades (MU)/m 2 /día i.v.5 días a la semana, durante 4 semanas, seguido de 10 MU/m 2 s.c.3 veces por semana durante 48 semanas.

Se contraindica en pacientes que hayan recibido previa terapia adyuvante con radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia (dado el incremento de efectos secundarios y la toxicidad asociada), pacientes menores de 18 años y mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. Radioterapia La radioterapia postoperatoria se recomienda en tumores irresecable o en recidivas de pacientes tratados únicamente con cirugía (en este caso la recidiva se tratará con resección quirúrgica más radioterapia).

En estos pacientes, la radioterapia aislada no ha demostrado mejoría de la supervivencia ni del tiempo libre de enfermedad por lo que deberá asociarse en todos ellos quimioterapia. Quimioterapia En todos los casos en los que se asocie radioterapia. Quimioterapia posquirúrgica con el protocolo dacarbazina más cisplatino 10 : 80 mg/m 2 de cisplatino el primer día más 250 mg/m 2 de dacarbazina desde el primer día al quinto día.

1. Tras 2 semanas, el paciente recibe un segundo ciclo (cada ciclo de 21 días).
2. Se recomienda entre 2-4 ciclos.
3. Seguimiento En melanomas de piel y mucosas el seguimiento se realizará – El primer año: cada 2-4 meses.
4. El segundo año: cada 4-6 meses.
5. A partir del tercer año: cada 6 meses.
6. Además de la exhaustiva exploración física, se realizará TC de cabeza y cuello y torácico cada 6 meses.

En casos de sospecha de metástasis en pulmón, cerebro o hueso solicitar PET-TC. Conclusiones El melanoma de mucosa oral es un tumor de alta agresividad que debe ser considerado como enfermedad sistémica en el momento del diagnóstico dado el alto porcentaje de pacientes que presentan recurrencia locorregional y/o a distancia a corto plazo.

1. Por ello, pese a obtener amplios márgenes quirúrgicos de resección, la disección cervical estandarizada, junto a la adición de terapias adyuvantes, se consideraría una postura terapéutica razonable.
2. El diagnóstico y tratamiento precoz es la clave para mejorar el pronóstico, de manera que toda lesión macular o nodular que aparezca sobre todo en paladar duro y encía, especialmente en pacientes mayores de 60 años, deberá biopsiarse de forma rutinaria.

La terapia genética, línea de investigación actual, supone un gran avance en la mejora de la supervivencia de la enfermedad. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo.

Este documento obra en poder del autor de correspondencia. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía 1. Sortino-Rachou AM, Cancela Mde C, Voti L, Curado MP. Primary oral melanoma: population-based incidence. Oral Oncol.2009; 45:254-8.2. Andersen LJ, Berthelsen A, Hansen HS.

1. Malignant melanoma of the upper respiratory tract and the oral cavity.
2. J Otolaryngol.1992; 21:180-5.3.
3. Hicks MJ, Flaitz CM.
4. Oral mucosal melanoma: Epidemiology and pathobiology.
5. Oral Oncol.2000; 36:152-69.4.
6. En: Edge S.B., Byrd D.R., Compton C.C., Fritz A.G., Greene F.L., Trotti A., editors.
7. Mucosal melanoma of the head and neck.

AJCC cancer staging manual.7 ed. New York: Springer; 2010.97-100.5. Wagner M, Morris CG, Werning JW, Mendenhall WM. Mucosal melanoma of the head and neck. Am J Clin Oncol.2008; 31:43-8.6. Chang AE, Karnell LH, Menck HR. The National Cancer Data Base report on cutaneous and noncutaneous melanoma.

A summary of 84,836 cases from the past decade. Cancer.1998; 83:1664-78.7. Owens JM, Gomez JA, Byers RM. Malignant melanoma in the palate of a 3-month-old child. Head Neck.2002; 24:91-4.8. López-Graniel CM, Ochoa-Carrilo FJ, Menese-García A. Malignant melanoma of the oral cavity: Diagnosis and treatment experience in a Mexican population.

Oral Oncol.1999; 35:425-30.9. Greene GW, Haynes JW, Dozier M, Blumberg JM, Bernier JL. Primary malignant melanoma of the oral mucosa. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1953; 6:1435-43.10. Yang X, Ren GX, Zhang ChP, Zhou GY, Hu YJ, Yang WJ, et-al. Neck dissection and post-operative chemotherapy with dimethyl triazeno imidazole carboxamide and cisplatin protocol are useful for oral mucosal melanoma.

BMC Cancer.2010; 10:623-31.11. Rinaldo A, Shaha AR, Patel SG, Ferlito A. Primary mucosal melanoma of the nasal cavity and paranasal sinuses. Acta Otolaryngol.2001; 121:979-82.12. Temam S, Mamelle G, Marandas P, Wibault P, Avril MF, Janot F, et-al. Postoperative radiotherapy for primary mucosal melanoma of the head and neck.

Cancer.2005; 103:313-9.13. Medina JE, Ferlito A, Pellitteri PK, Shaha AR, Khafif A, Devaney KO, et-al. Current management of mucosal melanoma of the head and neck. J Surg Oncol.2003; 83:116-22.14. White N, Yap LH, Srivastava S. Lymphadenectomy for melanoma in the clinically N1 neck: radical, modified radical, or selective?.

J Craniofac Surg.2009; 20:385-8.15. Chao C, Wong SL, Edwards MJ, Ross MI, Reintgen DS, Noyes RD, et-al. Sentinel lymph node biopsy for head and neck melanomas. Ann Surg Oncol.2003; 10:21-6.16. Carlson GW, Page AJ, Cohen C, Parker D, Yaar R, Li A, et-al. Regional recurrence after negative sentinel lymph node biopsy for melanoma.

Ann Surg.2008; 248:378-86.17. Saltman BE, Ganly I, Patel SG, Coit DG, Brady MS, Wong RJ. Prognostic implication of sentinel lymph node biopsy in cutaneous head and neck melanoma. Head Neck.2010; 32:1686-92.18. Leong SP, Accortt NA, Essner R, Ross M, Gershenwald JE, Pockaj B, et-al.

Impact of sentinel node status and other risk factors on the clinical outcome of head and neck melanoma patients. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2006; 132:370-3.19. Gomez-Rivera F, Santillan A, McMurphey AB, et-al. Sentinel node biopsy in patients with cutaneous melanoma of the head and neck: recurrence and survival study.

Head Neck.2008; 30:1284-94.20. Owens JM, Roberts DB, Myers JN. The role of postoperative adjuvant radiation therapy in the treatment of mucosal melanomas of the head and neck region. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2003; 129:864-8.21. Mouawad R, Sebert M, Michels J, Bloch J, Spano JP, Khayat D.

• Treatment for metastatic malignant melanoma: old drugs and new strategies.
• Crit Rev Oncol Hematol.2010; 74:27-39.22.
• Atkins MB.
• The treatment of metastatic melanoma with chemotherapy and biologics.
• Curr Opin Oncol.1997; 9:205-13.23.
• Irkwood JM, Strawderman MH, Ernstoff MS, Smith TJ, Borden EC, Blum RH.
• Interferon alfa-2b adjuvant therapy of high-risk resected cutaneous melanoma: the Eastern Cooperative Oncology Group Trial EST 1684.

J Clin Oncol.1996; 14:7-17.24. Chapman PB, Hauschild A, Robert C, Haanen JB, Ascierto P, Larkin J, et-al. Improved survival with vemurafenib in melanoma with BRAF V600E mutation. N Engl J Med.2011; 364:2507-16.25. Brown JS, Shaw RJ. Reconstruction of the maxilla and midfa introducing a new classification. Dirección para correspondencia: [email protected] (L. Pingarrón Martín) Recibido 18 Abril 2012 Aceptado 4 Julio 2012
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