Que Es La Pafi En Salud?

La PaFi (PaO 2 /FiO 2) es un índice muy extendido para evaluar el intercambio de oxígeno debido a su facilidad de cálculo y poder realizarlo «a pie de cama». Su importancia se potencia al formar parte de las definiciones de SDRA y ALI, en la Conferencia de Consenso Americano-Europea 1 y el Lung Injury Score10.
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¿Qué es la Pafi y para qué sirve?

Índice PAFI ( PAFI ): Es uno de los índices de oxigenación más empleados y hace referencia a la relación entre la presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno (PaO2/ FIO2). Puede emplearse cuando la FIO2>0,4. Cuanto menor es el PAFI, quiere decir que hay un peor intercambio gaseoso.
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¿Cuál es el valor normal de la PaO2 FiO2?

¿Cómo interpretar los resultados de los gases en sangre? Práctica clínica | 11 FEB 13 Para interpretar los gases en sangre es necesaria la evaluación sistemática de la oxigenación, el pH, el bicarbonato estándar (sHCO3 −) y el exceso de bases, la presión parcial de anhídrido carbónico (PaCO2), y otras sustancias.

1. Interpretación de los resultados de los gases en sangre Un paciente de 69 años hospitalizado en la sala de cirugía se encuentra adormilado y disneico.
2. Fue sometido a una gran resección intestinal el día anterior, tiene antecedentes de diabetes tipo 2 y es fumador.
3. En el examen físico, su presión arterial es 104/65 mm Hg, la frecuencia cardíaca 132 latidos/min e irregular y la frecuencia respiratoria es 22/min; la saturación de oxígeno con oximetría de pulso es del 94% con aporte de oxígeno a través de una mascarilla tipo Venturi 40%.

Tiene confusión leve y se queja de dolor abdominal a pesar de estar empleando analgesia autocontrolada con morfina. La auscultación pulmonar es normal. ¿Cuál debe ser el siguiente estudio? Se toma una muestra de sangre para analizar los gases en sangre arterial a fin de orientar el diagnóstico y el tratamiento inicial. 1: Evaluar la oxigenación La tensión de oxígeno arterial (PaO2) es la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. La relación entre la PaO 2 y la concentración de oxígeno inspirado expresada como una fracción (FiO2) se denomina índice PaO2/FiO2 o índice P/F.

1. Es útil para determinar la presencia y la gravedad de la deficiencia del intercambio alveolar de gases.
2. Las determinaciones de la FiO2 basadas sobre el flujo de oxígeno a través de una mascarilla facial común, raras veces son exactas.
3. La FiO2 varía según el dispositivo de oxigenación empleado, la presencia de reservorio y el flujo inspiratorio del paciente.

Cabe esperar que el índice P/F de una persona sana sea superior a 50. Valores inferiores indican deficiencia del intercambio gaseoso. Los pacientes con lesión pulmonar aguda o síndrome de dificultad respiratoria aguda tienen valores inferiores a 40 y 26,7 respectivamente.

La PaO2 en nuestro paciente (8.9kPa) es inferior a lo normal, pero como no está respirando aire ambiente, sino oxígeno complementario, indica una alteración significativa de la captación de oxígeno, probablemente debido a cortocircuito intrapulmonar. El cortocircuito intrapulmonar se produce cuando zonas del pulmón son reperfundidas sin ventilación adecuada, por ejemplo tras la atelectasia, la consolidación, la acumulación de líquido o la inflamación aguda del tejido pulmonar.

En el cálculo de este índice P/F, la concentración de oxígeno inspirado está determinada por la mascarilla tipo Venturi (en este caso 0,4). Su índice P/F se calcula como (8,9/0,4 = 22,3) e indica una notable alteración del intercambio gaseoso. Se debe recordar que la determinación de la saturación de oxígeno mediante la oximetría de pulso estándar y algunos analizadores de gases puede tener resultados engañosos.

• La saturación de oxígeno está falsamente aumentada en la intoxicación por monóxido de carbono (que produce carboxihemoglobina) y disminuida en la metahemoglobinemia, causada por diversos fármacos o toxinas, como los fertilizantes a base de nitratos, algunos anestésicos locales y las sulfamidas.
• Es difícil distinguir estos trastornos por la clínica.

Los analizadores que emplean la oximetría para analizar la saturación de oxígeno de la hemoglobina pueden indicar la concentración de carboxihemoglobina y metahemoglobina.

2: Medir el pH 3: Determinar el bicarbonato estándar (sHCO3−) y el exceso de bases 4: Determinar la presión parcial arterial de anhídrido carbónico (PaCO2)

El pH habitualmente se mantiene dentro de un margen estrecho de 7.35-7,45. Un pequeño cambio del pH producirá un gran cambio en la concentración de hidrogeniones. Nuestro paciente sufre acidosis ( pH de 7,25) o, más exactamente, acidemia (pH sanguíneo anormalmente bajo).

• En algunos casos un trastorno ácido-base subyacente puede ser enmascarado por mecanismos compensatorios que normalizan el pH, llamados acidosis o alcalosis compensada.
• La mayoría de los analizadores de gases en sangre calculan los valores para el bicarbonato estándar (sHCO3 −) y el exceso de bases.
• Estos valores son especialmente útiles cuando la causa del trastorno ácido-base tiene componentes tanto metabólicos como respiratorios.

El programa informático del analizador elimina la contribución de cualquier trastorno ácido-base respiratorio a la concentración de HCO3 – y al exceso de bases y ajusta el anhídrido carbónico al valor normal de 5,3kPa. En la acidosis metabólica, cabría esperar una disminución de la concentración de sHCO3−, y un exceso de bases más fuertemente negativo (llamado déficit de bases).

• En el paciente de nuestro ejemplo, la acidosis probablemente es metabólica, dada la concentración de sHCO3 – de 18,5 mmol/l y el exceso de bases negativo de −7,0 mmol/l.
• Los valores normales de bicarbonato estándar sHCO3 – y el exceso de bases descartan un trastorno ácido-base metabólico.
• El aumento de la concentración de sHCO3 – y el exceso de bases positivo indican alcalosis metabólica.

La acidosis metabólica se puede caracterizar más si se determina la brecha aniónica a partir de la información de los gases en sangre. La brecha aniónica es la diferencia entre los aniones y los cationes que se miden como (Na+,K +,Cl−,y HCO3−),calculada con la fórmula:((Na + )+(K +))−((Cl−) +(HCO3−).

El aumento sobre el valor normal de 10 mmol/l indica exceso de aniones no medidos, responsables de la acidosis subyacente. Sus causas comprenden la acidosis láctica, la cetoacidosis, la insuficiencia renal y las toxinas. Muchos analizadores de gases en sangre pueden detectar el lactato, una de las causas más frecuentes de acidosis con aumento de la brecha aniónica, en general causada por perfusión orgánica inadecuada.

Las tendencias en las concentraciones de lactato son útiles para orientar la respuesta al tratamiento. La acidosis metabólica con brecha aniónica normal habitualmente se acompaña de hipercloremia. Las causas de ésta son la infusión salina iatrogénica, así como la pérdida gastrointestinal de bicarbonato debido a diarrea o la pérdida renal de bicarbonato (como en la acidosis tubular renal tipo I y II).

A continuación, se debe determinar la presión parcial arterial de anhídrido carbónico (PaCO2) a fin de identificar algún componente ventilatorio en el trastorno ácido-base. El aumento de la PaCO2 contribuirá a la acidosis y su disminución a la alcalosis. En nuestro paciente la PaCO2 no está aumentada, es decir que el origen de la acidosis no es respiratorio.

Si el impulso respiratorio fuera normal, cabría esperar hipocarbia compensatoria. No obstante, la PaCO2 del paciente (5,9kPa) está en el límite superior de lo normal, lo que indica una respuesta ventilatoria inadecuada, que podría ser causada por la analgesia con opioides, junto con su enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el intenso dolor abdominal que le corta la respiración, o la insuficiencia ventilatoria incipiente.

1. Entonces, nuestro paciente sufre acidosis metabólica sin compensación respiratoria.
2. La PaO2 normal o la oximetría de pulso normal, no descartan la insuficiencia respiratoria, sobre todo porque recibe oxígeno complementario.
3. La PaCO2 inesperadamente alta es un marcador más sensible de insuficiencia ventilatoria que la oximetría de pulso o la PaO2, especialmente cuando el paciente recibe oxígeno, ya que tiene estrecha relación con la profundidad y la frecuencia respiratoria.

: ¿Cómo interpretar los resultados de los gases en sangre?
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¿Qué es la Pafi fórmula?

PaFi : PaO2/FiO2.
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¿Qué pasa cuando el pO2 es alto?

Presión parcial de dióxido de carbono (pCO2): consiste en analizar la cantidad de dióxido de carbono disuelto que hay en la sangre, al igual que con la pO2. Los resultados normales varían entre 35 mmHg y 45 mmHg. Si el nivel es bajo puede indicar alcalosis respiratoria; si son altos puede indicar acidosis respiratoria.
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¿Cuándo se considera una hipoxemia?

La hipoxemia es un nivel de oxígeno en sangre inferior al normal, específicamente en las arterias. La hipoxemia es signo de un problema relacionado con la respiración o la circulación, y puede provocar diversos síntomas, como dificultad para respirar.

Para evaluar la presencia de hipoxemia, se mide el nivel de oxígeno en una muestra de sangre extraída de una arteria (gasometría arterial). También se puede determinar su presencia midiendo la saturación de oxígeno en sangre por medio de un pulsioxímetro (un dispositivo pequeño que se coloca en un dedo).

El nivel de oxígeno en sangre normal es de 75 a 100 milímetros de mercurio (mm Hg). Los valores inferiores a 60 mm Hg generalmente indican la necesidad de oxígeno complementario. Los valores normales arrojados por un pulsioxímetro suelen oscilar entre 95 y 100 por ciento.
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¿Cuáles son los valores normales del pH pCO2 pO2 hco3 be Pafi sapo2?

ARTÍCULO ORIGINAL Gasometría arterial en diferentes niveles de altitud en residentes adultos sanos en el Perú Arterial blood gas analysis at different levels of altitude in healthy adult residents of Peru Amílcar Tinoco Solórzano 1, a,b,c, Angie Román Santamaría 2, d,e, Julio Charri Victorio 3, 1 Médico Especialista en Medicina Intensiva.2 Médico Cirujano.3 Estudiante de Medicina Humana. a Servicio de Cuidados Intensivos e Intermedios del Hospital Nacional Ramiro Priale, EsSalud. Huancayo, Perú. b Centro de Investigación de Medicina de la Altura de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad de San Martín de Porres. Lima, Perú. c Red Latinoamericana de Investigación de Medicina Intensiva en la Altura. d Universidad Nacional Hermilio Valdizán. Huánuco, Perú. e Centro de Salud Obas – Red de Salud Dos de Mayo – DIRESA. Huánuco, Perú. f scrSOCIEM UNDAC, Universidad Nacional Daniel Alcides Carrión. Cerro de Pasco, Perú. RESUMEN Objetivo: Conocer los valores de la gasometría arterial, SatO2, pO2/fiO2 y lactato en los residentes sanos de la altura a dos diferentes niveles de altitud. Materiales y métodos: Reporte de casos. Muestreo por conveniencia. Se describe los valores de gases arteriales en las ciudades de Huánuco (1818 msnm) y Cerro de Pasco (4380 msnm). Resultados: En Huánuco y Cerro de Pasco se encontró: pH: 7.42 (0.02) y 7.43 (0.01), pO2: 78.19 (4.76) y 54.18 (3.12), pO2/fiO2: 372.32 (22.66) y 258.13 (14.77), saturación de oxígeno: 96.24 (0.87) y 87.02 (2.31), lactato: 1.14 (0.49) y 1.47 (0.56), pCO2: 34.63 (3.62) y 27.69 (1.88), y HCO2: 22.56 (2.19) y 18.37 (1.33), respectivamente. Conclusiones: Los valores del análisis de gasometría arterial en la altura en los residentes adultos sanos son diferentes a los planteados como normales para los residentes del nivel del mar. A mayor altitud de residencia, los cambios son más marcados. Palabras clave: Altitud; gases arteriales; lactato (Fuente: DeCS BIREME). ABSTRACT Objective: To know the values of arterial blood gases, SatO2, pO2/fiO2 and lactate in healthy high-altitude residents at two different levels of altitude. Materials and methods: Case report. Convenience sampling. Description of the values of arterial blood gases in the cities of Huánuco (1,818 masl) and Cerro de Pasco (4,380 masl). Results : In Huánuco and Cerro de Pasco we found the following values: pH: 7.42 (0.02) and 7.43 (0.01), pO2: 78.19 (4.76) and 54.18 (3.12), pO2/fiO2: 372.32 (22.66) and 258.13 (4.77), oxygen saturation: 96.24 (0.87) and 87.02 (2.31), lactate: 1.14 (0.49) and 1.47 (0.56), pCO2: 34.63 (3.62) and 27.69 (1.88), and HCO2: 22.56 (2.19) and 18.37 (1.33), respectively. Conclusions: The values of the arterial blood gas analysis in healthy high-altitude adult residents are different from the normal values in sea-level residents. The higher the altitude of residence, the more pronounced the changes. Keywords: Altitude; arterial blood gases; lactate (Source:MeSH NLM). INTRODUCCIÓN Se considera que una población se encuentra en la altura cuando está por encima de los 1500 msnm. (1, 2), En el presente trabajo definimos como adulto sano aquel individuo no fumador sin obesidad, mayor de 20 años que no recibe medicación alguna, sin antecedentes y sin síntomas de enfermedad cardiovascular, pulmonar y hematológica. Precisamos que residente de la altura es aquel poblador con una estancia continua mínimo de un año a una altitud mayor de 1500 m. La gasometría arterial permite determinar alteraciones del equilibrio ácido-básico y del intercambio gaseoso pulmonar; oxigenación y ventilación. Estos influyen directamente en el estado del medio interno y de la homeostasis del cuerpo (3, 4), Los parámetros obtenidos a través del análisis de gases arteriales intervienen en múltiples escalas de diagnósticos y de severidad (5), Los valores definidos como normales de la gasometría arterial han sido determinados a nivel del mar. (pH: 7.35-7.45, pO2: 80-100 mmHg, pCO2: 35-45 mmHg, HCO2: 24 mEq/L y SatO2: > 90 %) (6,12), En Sudamérica, en pobladores de la altura se han realizado algunos estudios que encuentran valores gasométricos diferentes a los definidos como normales para el nivel del mar. En 1982 J. Restrepo et al. realizó un estudio en 46 pacientes adultos sanos residentes en Bogotá Colombia a una altitud de 2650 m y una presión barométrica 560 mmHg encontrando un pH 7.44, pO2 68.60 mmHg, pCO2 31.27 mmHg, HCO3 21.50 mEq/L y SatO2 93.65% (7), En 1991, O. Vera. realizó un estudio con 89 pacientes adultos sanos residentes de la altura en La Paz- Bolivia a una altitud de 3600 m y una presión barométrica 511 mmHg encontrando un pH 7.36, pO2 55.9 mmHg, pCO2 28.4 mmHg, HCO3 16.4 mEq/L y SatO2 86 % (8), En el 2002 D. Yumpo realizó un estudio prospectivo longitudinal con 20 pacientes adultos sanos residentes de la altura en Huancayo – Perú a una altitud de 3249 m y una presión barométrica de 535 mmHg. Encontrando un pH 7.45, pO2 66.22 mmHg, pCO2 29.16 mmHg, HCO3 20.52 mEq/L y SatO2 93.9 % (9), En el 2014 César Pereira-Victorio et al. Realizó un estudio transversal analítico en 118 pobladores adultos sanos residentes del Cusco, Perú a una altitud de 3350m y una presión barométrica de 505 mmHg encontrando un pH 7.40, pO2 61.1 mmHg, pCO2 30.6 mmHg, HCO3 19.7 mEq/L y SatO2 91.1%. (10), Es por esto que planteamos que los valores gasométricos normales en la altura son diferentes a los del nivel del mar y que estos cambios están directamente relacionados con el nivel de altitud. Más de 140 millones de personas residen en la altura (11), evaluarlos con parámetros del nivel del mar llevaría a conclusiones erróneas y recomendaciones inadecuados. Se hace necesario conocer los valores normales del análisis de gasometría arterial a diversos niveles de altitud para realizar una adecuada evaluación de los pacientes que habitan en la altura los cuales se beneficiarán con los resultados del presente estudio. Nuestro objetivo es conocer los valores normales de gasometría arterial en los residentes de la altura a dos diferentes niveles de altitud; así como también conocer los valores de la SatO2, pO2/fiO2 y lactato en la altura. MATERIALES Y MÉTODOS Serie de casos. Realizado los días 1 y 2 de diciembre del 2015. En las Ciudades de Huánuco a 1818 msnm con una presión barométrica de 699 mmHg y Cerro de Pasco a 4380 msnm con una presión barométrica de 457 mmHg. Se realizó muestreo por conveniencia teniendo como población objetivo a los residentes adultos sanos de la altura. Los criterios de inclusión fueron: a) Sujetos entre 20 y 30 años b) Residencia definida como una estancia permanente mayor de 1 año en la altura c) Aceptación a participar en el estudio (consentimiento informado). Los criterios de exclusión fueron: a) Presentar antecedente de enfermedad cardiovascular, pulmonar y hematológica, b) Sintomáticos respiratorios (tos, expectoración o disnea) c) Obesidad definida por índice de masa corporal (peso/talla2) mayor a 30 d) Deformidad de la caja torácica e) Uso actual de aspirina o anticoagulantes f) Uso de medicamentos que alteren la ventilación alveolar, el pH, el bicarbonato o el metabolismo del potasio, como estimulantes o depresores del sistema nervioso, diuréticos, corticoides, beta bloqueadores y beta estimulantes g) Historia de enfermedad vascular o neuropatía en miembros superiores h) Historia de cirugía o trauma de muñeca i) Antecedente de fumador defino como la persona que ha consumido al menos un cigarro diario durante el último mes. En la toma de muestra de sangre arterial para el estudio: Se utilizó jeringas exclusivas para toma de muestra de gasometría Care Fusion. Las muestras fueron procesadas en un equipo RADIOMETER ABL800 Flex. La toma de muestra se realizó previa anestesia local a nivel de la arteria radial derecha. Se siguió el manual de toma de muestras para exámenes de laboratorio de la Universidad de Valparaíso (4), La toma y el análisis de la muestra fue realizada por los investigadores principales. Se procesó inmediatamente a la obtención. Se ingresaron los datos a una tabla Excel para su procesamiento y análisis. Las consideraciones éticas estuvieron circunscritas al anonimato y confidencialidad de los datos, firma del consentimiento informado e ingreso voluntario de los participantes al estudio. Se recolectaron 31 muestras, 16 muestras en Huánuco (altura de 1,818 msnm y presión barométrica de 699 mmHg) y 15 muestras en Cerro de Pasco (altura de 4,380 msnm y presión barométrica de 457 mmHg). En Huánuco la edad promedio fue 26.3 años, el índice de masa corporal fue 23.7 Kg/m2 y el tiempo de residencia fue 14.2 años. En Cerro de Pasco el promedio de edad de 22.1, el índice de masa corporal de 22.05 Kg/m2 y el tiempo de residencia fue de 8.5 años ( Tabla 1 ). En Huánuco la presión arterial media fue 83 mmHg, la frecuencia respiratoria fue 17 rpm y la saturación de oxígeno con pulsooxímetro fue de 97%. En Cerro de Pasco, la presión arterial media fue 79 mmHg, la frecuencia respiratoria fue 18 rpm y la saturación de oxígeno con pulsooximetro fue 88% ( Tabla 2 ). En relación al estudio hematológico en Huánuco y Cerro de Pasco los resultados fueron: Hemoglobina 14.94 mg/dL y 17.23 mg/ dL y hematocrito 44.31 % y 52.66 % ( Tabla 3 ). En relación al análisis de gasometría arterial; En Huánuco y Cerro de Pasco los resultados fueron: pH: 7.42 y 7.43, pO2: 78.19 mmHg y 54.18 mmHg, pO2/fiO2: 372.32 y 258.13, saturación de oxígeno: 96.24 % y 87.02 % y lactato: 1.14 mmol/L y 1.47 mmol/L respectivamente. DISCUSIÓN Encontramos que los valores gasométricos en personan sanas residentes en la altura son diferentes a los del nivel del mar y que estos cambios están directamente relacionados con el nivel de altitud. Si bien observamos que el valor del pH y el lactato se encuentra dentro de los rangos normales para el nivel del mar, no ocurre lo mismo con el pO2, pCO2, HCO3, sO2 y el pO2/fiO2 que desciende en mayor intensidad según es mayor la altitud.

• Es por esto que recomendamos tener en cuenta la variable de la altitud para definir valores normales del análisis de gases arteriales con los cuales se tomen decisiones en diagnóstico y tratamiento.
• Comparando nuestros resultados con estudios previos, realizados en Latinoamérica en residentes sanos de la altura, podemos observar similares tendencias a los encontrados por nosotros.

Se concluye que los valores normales del análisis de gasometría arterial en la altura son diferentes a los planteados como normales para el nivel del mar. La principal limitación del estudio fue lograr en un corto tiempo un mayor número de adultos sanos que dieran su consentimiento para realizarles la extracción de sangre arterial, motivo por el cual se decidió presentar una serie de casos y describir nuestros hallazgos.

En conclusión, los valores del análisis de gasometría arterial en la altura en los residentes adultos sanos son diferentes a los planteados como normales para los residentes del nivel del mar. A mayor altitud de residencia, los cambios son más marcados. Recomendamos ampliar la cobertura con una mayor muestra y la complejidad de próximos estudios para determinar si existe diferencia significativa entre los resultados del análisis de gases arteriales de poblaciones de la altura y las del nivel del mar.

Se debe optimizar la interpretación de los resultados de gases arteriales en los residentes de la altura dado que sus valores son diferentes a los planteados para el nivel del mar. Se debe fomentar en las Facultades de Medicina Humana del Perú la investigación y determinación de parámetros fisiológicos, de diagnóstico y severidad normales en los residentes de la altura.

1. La toma de decisiones con parámetros del nivel del mar no es lo ideal.
2. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.
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9. Crespo A, Garcés F, Casillas Y, Cano J.
10. Indicaciones e interpretación de la gasometría.

Medicine.2007; 9(90):5813-6.4. Patiño J, Celis E, Diaz J. Gases sanguíneos.1st ed. Bogotá. Mexico: Panamericana; 2015.5. Garcia de Lorenzo A, Mateos A. Scores pronósticos y criterios diagnósticos en el paciente crítico.1st ed. Madrid: Ergon; 2006.6. Rodríguez-Roisin R, SEPAR.

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8. Gasimetria arterial y alveolar en adultos sañosa nivel de Bogotá.

Acta Médica Colombiana.1982; 7 (6):461-6.9. Vera O. Valores Normales de Gases Sanguíneos arteriales y del equilibrio acido base en la ciudad de la Paz Bolivia. Cuadernos.1991; 37(1):18-27.10. Yumpo D. Estudio de valores de referencia de gases arteriales en pobladores de altura.

1. Enfermedades del Tórax.2002; 45:40-2.11.
2. Pereira-Victorio C, Huamanquispe-Quintana J, Castelo- Tamayo L.
3. Gasometría arterial en adultos clínicamente sanos a 3350 metros de altitud.
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5. Basnyat B, Murdoch D.
6. High-altitude illness.
7. Lancet, 2003; 361(9373):1967-74.

Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido financiado por los autores. Conflictos de interés: Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés. Correspondencia: Amílcar Tinoco Solórzano Dirección: Av. Huancavelica s/n Huancayo – Perú Teléfono: 952991010 Correo electrónico: [email protected] Recibido: 26 de abril de 2017 Evaluado: 09 de mayo de 2017 Aprobado: 15 de junio de 2017
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¿Qué es la pO2 y la pCO2?

¿Qué es una gasometría? – Una gasometría sirve para conocer las cantidades de oxígeno (pO2) y dióxido de carbono (pCO2) que viajan por la sangre, la saturación de oxígeno de la sangre y el pH de la misma, es decir su grado de acidez. Dado que la sangre arterial es la sangre oxigenada, la que trasporta el oxígeno desde el corazón y los pulmones hacia el resto del cuerpo, y que la sangre venosa es la que viene de vuelta hacia el corazón y los pulmones para recargarse de oxígeno, se entiende que hay diferencias muy importantes en la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono entre ambos tipos de sangre.
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¿Qué pasa cuando el po2 es bajo?

¿Qué significa el resultado? – Los valores de referencia variarán de un laboratorio a otro. También dependen de la elevación sobre el nivel del mar, ya que el nivel de oxígeno en sangre de una persona será más bajo si vive por encima del nivel del mar.

Que no se recibe el aporte adecuado de oxígenoQue la persona no puede desprenderse correctamente del CO2Que existe alguna alteración de tipo renalLos resultados de la PaO2 indican la cantidad de oxígeno que una persona está inhalando y por lo tanto, la cantidad de oxígeno en sangre. Si el resultado es bajo, es indicativo de que no se está obteniendo una cantidad suficiente de oxígeno.Los resultados de los otros componentes de la gasometría (pH, PaCO2, HCO3-) están muy interrelacionados y por lo tanto deben considerarse en conjunto. Algunas combinaciones concretas de resultados pueden sugerir la causa de una acidosis o de una alcalosis :Una acidosis respiratoria se caracteriza por un pH bajo y un aumento de la PaCO2, y es debida a una disminución de la función respiratoria (aporte insuficiente de oxígeno y eliminación disminuida de CO2). Las causas pueden ser muy variadas: neumonías, EPOC, sedación excesiva por narcóticos.La alcalosis respiratoria se caracteriza por un pH elevado y una PaCO2 disminuida, y es debida a un aumento de la ventilación causada por ejemplo por hiperventilación, dolor, distrés emocional o ciertas enfermedades pulmonares que pueden interferir en el intercambio de gases.La acidosis metabólica se caracteriza por un pH y un valor de HCO3- disminuidos. La acidez de la sangre se relaciona con un problema metabólico/renal. Entre las causas se incluyen diabetes, shock e insuficiencia renal,La alcalosis metabólica se caracteriza por aumento de pH y de HCO3- y se observa en la hipopotasemia, en los vómitos crónicos (se pierde ácido del estómago) y en las sobredosis de bicarbonato sódico.A continuación, se resumen algunas combinaciones de resultados que pueden observarse en ciertas situaciones:

Si no se tratan, todas estas situaciones pueden ocasionar desequilibrios ácido/base que eventualmente pueden poner en peligro la vida del individuo. El médico tratará el desequilibrio y la causa que lo ha ocasionado.
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¿Qué pasa cuando se bajan los gases arteriales?

¿Por qué necesito una prueba de gasometría arterial? – Hay muchas razones por las que usted podría necesitar esta prueba. Por ejemplo, puede necesitar una prueba de gasometría arterial si:

• Tiene síntomas de un problema con su equilibrio ácido-base, como:
  • Respiración rápida descontrolada o profunda, la cual puede ser un signo de que sus pulmones están tratando de ajustar ácidos o bases al cambiar la cantidad de oxígeno o dióxido de carbono en su sangre
  • Náusea y vómito
  • Arritmia (un problema con la frecuencia o ritmo del corazón)
  • Confusión
  • Fatiga
  • Contracciones y/o calambres musculares
• Está recibiendo tratamiento para una afección pulmonar o problema que afecta su respiración como:
  • Asma
  • Enfermedad de obstrucción pulmonar crónica (EPOC)
  • Fibrosis quística
  • Miastenia grave
• Tiene síntomas después de haber tenido:
  • Envenenamiento por dióxido de carbono
  • Una lesión por inhalación (respirar humo, aire caliente y/o químicos dañinos)
  • Una lesión de cabeza o cuello reciente que podría afectar su respiración
• Está recibiendo terapia con oxígeno en el hospital

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¿Cuáles son los valores normales de la saturación de oxígeno?

¿Qué significan los resultados? – Los resultados se suelen dar como niveles de saturación de oxígeno. Un nivel de saturación de oxígeno normal oscila entre el 95 % y el 100 %. Los niveles de saturación pueden ser un poco más bajos y considerarse aceptables si usted tiene una enfermedad pulmonar como EPOC o neumonía,
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¿Qué significa PAO2 y PAO2?

PAO2 = Presión alveolar de oxígeno (mmHg). PaO2 = Presión arterial de oxígeno (mmHg). Puede haber un incremento en el gradiente alvéolo-arterial, principalmente por un aumen- to en el cortocircuito pulmonar, alteraciones en Cuadro I.
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¿Cómo calcular la FiO2 ideal?

FiO2 de 0.21 713 x 0.21 – 40 = 109. FiO2 de 0.3 713 x 0.3 – 40 = 173. FiO2 de 0.4 713 x 0.4 – 40 = 245. FiO2 de 0.5 713 x 0.5 – 40 = 316 FiO2 x 6 = A. TET 3 2.

PIM	20	20
TI	0.4	0.4
Compliance	0.5	0.5
Resistencia	60	135
VPM	3.9	3.9

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¿Qué es la FiO2 en ventilacion mecanica?

Componentes de la presión de las vías aéreas durante la ventilación mecánica, ilustrados mediante una maniobra de retención inspiratoria – PEEP = presión de fin de espiración positiva. La presión elástica es el producto de la retracción elástica de los pulmones y la caja torácica (elastancia) y del volumen de gas administrado. Para un volumen dado, la presión elástica aumenta al incrementarse la rigidez pulmonar (como ocurre en la fibrosis pulmonar) o en las restricciones de los movimientos de la pared torácica o el diafragma (p. ej., en ascitis a tensión o en obesidad masiva). Dado que la elastancia es la inversa de la distensibilidad, una alta elastancia es lo mismo que una baja distensibilidad. La presión de fin de espiración en los alvéolos es normalmente la misma que la presión atmosférica. Sin embargo, cuando los alvéolos no pueden vaciarse totalmente por una obstrucción de las vías aéreas, una limitación del flujo de aire o un tiempo espiratorio breve, la presión de fin de espiración puede ser positiva respecto de la atmosférica. Esta presión se denomina PEEP intrínseca o autoPEEP para diferenciarla de la PEEP aplicada externamente (terapéutica), que se crea ajustando el respirador mecánico o colocando una máscarilla ajustada que aplica presión positiva durante todo el ciclo respiratorio. Ante cualquier incremento de la presión pico en la vía aérea (p. ej., > 25 cm H2O), debe medirse la presión de fin de inspiración (presión de meseta) mediante una maniobra de retención de fin de inspiración para determinar las contribuciones relativas de las presiones de resistencia y elástica. La maniobra consiste en mantener cerrada la válvula de exhalación durante 0,3 a 0,5 s adicionales luego de la inspiración, para demorar la exhalación. Durante ese tiempo, la presión de la vía aérea se mantiene por debajo del valor pico al cesar el flujo de aire. La presión de fin de inspiración resultante representa la presión elástica restándole la PEEP (asumiendo que el paciente no realiza movimientos activos de inspiración o espiración en el momento de la medición). La diferencia entre la presión pico y la de meseta es la presión de resistencia. Una presión de resistencia elevada (p. ej., > 10 cm H2O) sugiere que el tubo endotraqueal está acodado o tapado por secreciones o que existe una masa intraluminal o un broncoespasmo. El aumento de la presión elástica (p. ej., > 10 cm H2O) sugiere una disminución de la distensibilidad pulmonar debido a

Restricción extrapulmonar como resultado de quemaduras circunferenciales u otras deformidades de la pared torácica, ascitis, embarazo u obesidad masiva Un volumen corriente demasiado elevado para la magnitud de pulmón que se ventila (p. ej., un volumen corriente normal que se administra a un solo pulmón porque el tubo endotraqueal está mal colocado)

La PEEP intrínseca (auto PEEP) puede medirse en un paciente pasivo a través de una maniobra de retención al final de la espiración. Inmediatamente antes de la respiración, se cierra el puerto espiratorio durante 2 s. Cesa el flujo y se elimina así la presión de resistencia; la presión resultante refleja la presión alveolar al final de la espiración (PEEP intrínseca). Aunque la medición precisa requiere que el paciente sea completamente pasivo en el respirador, no se justifica el bloqueo neuromuscular únicamente con el propósito de medir la PEEP intrínseca. Un método no cuantitativo para identificar la PEEP intrínseca es inspeccionar los registros del flujo espiratorio. Si el flujo espiratorio continúa hasta la siguiente respiración o el tórax del paciente no descansa antes de la próxima respiración, existe PEEP intrínseca. Las consecuencias de una PEEP incluyen un aumento del trabajo inspiratorio y disminución del retorno venoso, que puede producir una reducción del gasto cardíaco e hipotensión. La presencia de una PEEP intrínseca debe llevar a buscar las causas de obstrucción del flujo aéreo (p. ej., secreciones en la vía aérea, disminución de la retracción elástica, broncoespasmo); sin embargo, una ventilación minuto elevada ( > 20 L/min) por sí misma puede producir una PEEP intrínseca en un paciente sin obstrucción del flujo de aire. Si la causa es una limitación del flujo aéreo, la PEEP intrínseca puede reducirse acortando el tiempo inspiratorio (es decir, aumentando el flujo inspiratorio) o reduciendo la frecuencia respiratoria, lo que permite que una fracción mayor del ciclo respiratorio se utilice en la espiración. Los ventiladores mecánicos son

Ciclado por volumen: administrar un volumen constante con cada respiración (las presiones pueden variar) Ciclado por presión: administración de presión constante durante cada respiración (el volumen administrado puede variar) Una combinación de ciclado por volumen y presión

Los modos de ventilación de control asistido (A/C) son los que mantienen una frecuencia respiratoria mínima independientemente de si el paciente inicia una respiración espontánea o no lo hace. Dado que el volumen y la presión se relacionan directamente con la curva de presión-volumen, cualquier volumen dado se corresponde con una presión específica, y a la inversa, independientemente de que el respirador tenga ciclos de presión o de volumen.

Frecuencia respiratoria Volumen corriente Sensibilidad de activación Caudal Forma de onda Relación inspiratoria/espiratoria (I/E)

La ventilación controlada (ciclada) por volumen entrega un volumen corriente determinado. Este modo incluye

Control de volumen (V/C) Ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV)

La presión resultante en la vía aérea no es fija, sino que varía con la resistencia y la elasticidad del aparato respiratorio y con la velocidad de flujo seleccionada. La ventilación con control de volumen V/C es la forma más simple y efectiva de brindar una ventilación mecánica completa.

1. En este modo, cada esfuerzo inspiratorio por encima del umbral de sensibilidad establecido y deseado dispara la administración de un volumen corriente fijo.
2. Si el paciente no dispara por sí mismo el respirador con la frecuencia suficiente, el respirador inicia la respiración, asegurando así una frecuencia respiratoria mínima deseada.

La SIMV también realiza respiraciones a una frecuencia y un volumen determinados, sincronizados con el esfuerzo del paciente. A diferencia de la ventilación A/C, los esfuerzos del paciente por encima de una frecuencia respiratoria no son asistidos, aunque sí se abre la válvula de entrada para permitir la respiración.

Ventilación controlada por presión Ventilación con soporte de presión (PSV) Modalidades no invasivas aplicadas a través de una máscara facial ajustada (varios tipos disponibles)

Ventilación con control de presión es una forma de A/C con ciclos de presión. Cada esfuerzo inspiratorio por encima del umbral de sensibilidad determinado pone en funcionamiento un soporte de presión completo que se mantiene durante un tiempo inspiratorio fijo.

• Se mantiene una frecuencia respiratoria mínima.
• En la ventilación con apoyo de presión no se determina una frecuencia mínima; todas las respiraciones son disparadas por el paciente.
• El respirador asiste al paciente mediante la entrega de una presión que continúa a un nivel constante hasta que el flujo inspiratorio del paciente cae por debajo de un nivel determinado por un algoritmo preestablecido.

Así, un esfuerzo inspiratorio más largo o más profundo por parte del paciente produce un mayor volumen corriente. Este modo se utiliza para liberar al paciente del respirador mecánico dejando que asuma mayor parte del trabajo respiratorio. Sin embargo, no hay estudios que indiquen que este método es más exitoso que otros para suspender la ventilación mecánica.

Presión positiva continua en la vía aérea Presión positiva binivel en la vía aérea (BiPAP)

En la CPAP, se mantiene la presión constante durante todo el ciclo respiratorio sin apoyo inspiratorio adicional. En la BiPAP, el médico determina la presión espiratoria positiva en la vía aérea (EPAP, expiratory positive airway pressure) y la presión inspiratoria positiva en la vía aérea (IPAP, inspiratory positive airway pressure), y las respiraciones son disparadas por el paciente.

En ambos modos, debido a que la vía aérea no está protegida, ese puede producir una aspiración, de modo que el paciente debe tener un estado mental adecuado y reflejos protectores de la vía aérea, y no debe haber una indicación inmediata de cirugía o de traslado fuera del piso para procedimientos prolongados.

Los pacientes obnubilados o con secreciones abundantes no son buenos candidatos. También debe evitarse la ventilación con presión positiva no invasiva en pacientes inestables hemodinámicamente y en aquellos con signos de alteración del vaciado gástrico, como en el caso del íleo, la obstrucción intestinal o el embarazo.

En esas circunstancias, al tragar grandes cantidades de aire pueden producirse vómitos y la aspiración, que ponen en peligro la vida. Además, la IPAP debe reguladrse por debajo de la presión de apertura del esófago (20 cm H2O) para evitar la insuflación gástrica. Los parámetros del respirador se adaptan a la enfermedad de base, aunque existen principios básicos.

El volumen corriente y la frecuencia respiratoria determinan la ventilación minuto. Un volumen demasiado alto presenta riesgo de hiperinsuflación; un volumen demasiado bajo tiene riesgo de atelectasia Atelectasias La atelectasia es el colapso del tejido pulmonar con pérdida de volumen. Una frecuencia demasiado alta tiene riesgo de hiperventilación y alcalosis respiratoria Alcalosis respiratoria La alcalosis respiratoria es una reducción primaria de la presión parcial de dióxido de carbono (Pco2) con disminución compensadora de la concentración de bicarbonato (HCO3 − ) o sin.

obtenga más información y de un tiempo espiratorio inadecuado y de autoPEEP; una frecuencia demasiado baja supone riesgo de una ventilación minuto inadecuada y acidosis respiratoria Acidosis respiratoria La acidosis respiratoria es el aumento primario de la presión parcial de dióxido de carbono (Pco2) con incremento compensador de la concentración de bicarbonato (HCO3 − ) o sin este.

obtenga más información, En el pasado se administraba un volumen corriente bajo de 6 a 8 mL/kg de peso corporal ideal (PCI) a los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (AHRF, ARDS) La insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda se define como hipoxemia grave (PaO2 (Véase también Generalidades sobre la ventilación mecánica.) La ocupación del espacio aéreo en la insuficiencia. (SDRA, véase barra lateral Manejo inicial del respirador en el SDRA Manejo inicial del respirador en el síndrome de dificultad respiratoria aguda ); sin embargo, ese volumen corriente bajo también suele ser apropiado en ciertos pacientes que tienen una mecánica pulmonar normal ( 1 Referencias sobre ajustes del ventilador La ventilación mecánica puede ser No invasivo, que involucra varios tipos de mascarillas Invasiva, que emplea intubación endotraqueal La selección y el uso de la técnica apropiada requiere la.

• Obtenga más información, 2 Referencias sobre ajustes del ventilador La ventilación mecánica puede ser No invasivo, que involucra varios tipos de mascarillas Invasiva, que emplea intubación endotraqueal La selección y el uso de la técnica apropiada requiere la.
• Obtenga más información, 3 Referencias sobre ajustes del ventilador La ventilación mecánica puede ser No invasivo, que involucra varios tipos de mascarillas Invasiva, que emplea intubación endotraqueal La selección y el uso de la técnica apropiada requiere la.

obtenga más información ), como los que están conectados a ventilación mecánica durante la cirugía ( 4 Referencias sobre ajustes del ventilador La ventilación mecánica puede ser No invasivo, que involucra varios tipos de mascarillas Invasiva, que emplea intubación endotraqueal La selección y el uso de la técnica apropiada requiere la.

obtenga más información, 5 Referencias sobre ajustes del ventilador La ventilación mecánica puede ser No invasivo, que involucra varios tipos de mascarillas Invasiva, que emplea intubación endotraqueal La selección y el uso de la técnica apropiada requiere la. obtenga más información ). En otros pacientes (p.

ej., aquellos con traumatismo, obubilación, acidosis grave) puede iniciarse un volumen corriente ligeramente más alto (p. ej., de 8 a 10 mL/kg). Se utiliza el peso ideal (IBW) en lugar del peso real para determinar el volumen corriente apropiado en pacientes con enfermedad pulmonar que reciben asistencia respiratoria mecánica: La sensibilidad ajusta el nivel de presión negativa necesaria para disparar el respirador. El ajuste típico es de –2 cm H2O. Un ajuste demasiado alto (p. ej., más negativo que –2 cm H2O) hace que un paciente débil no pueda generar una respiración. Un ajuste demasiado bajo (p.

1. Ej., menos negativo que –2 cm H2O) puede producir hiperventilación al hacer que la máquina autocicle.
2. Los pacientes con altos niveles de autoPEEP Mecánica respiratoria (p.
3. Ej., aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma) pueden tener dificultades para inhalar con suficiente profundidad como para lograr una presión bastante negativa dentro de la vía aérea.

En algunos modos de ventilación, puede ajustarse la velocidad de flujo inspiratorio (es decir, se puede ajustar la velocidad de flujo o el cociente I:E, no ambos). El flujo inspiratorio debe ajustarse en alrededor de 60 L/min y puede aumentarse hasta 120 L/min en pacientes con limitación en el flujo de aire para facilitar un mayor tiempo de espiración, y limitar así una autoPEEP.

• La FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) se establece al inicio en 1,0 (100% de oxígeno) y luego se disminuye hasta el valor mínimo necesario para mantener una adecuada oxigenación.
• La PEEP se puede establecer en cualquier modo del respirador.
• La PEEP aumenta el volumen pulmonar de fin de espiración y reduce el cierre del espacio de aire al final de la espiración.

La mayoría de los pacientes en ventilación mecánica pueden beneficiarse con la aplicación de PEEP a 5 cm H2O para evitar las atelectasias (que son frecuentes en la intubación endotraqueal), la sedación, la parálisis y el decúbito supino. Los niveles mayores de PEEP mejoran la oxigenación en enfermedades como el edema pulmonar Edema pulmonar El edema de pulmón es una insuficiencia ventricular izquierda aguda grave asociada con hipertensión venosa pulmonar y acumulación de líquido en los alvéolos. cardiogénico y el síndrome de dificultad respiratoria aguda Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (AHRF, ARDS) La insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda se define como hipoxemia grave (PaO2 (Véase también Generalidades sobre la ventilación mecánica.) La ocupación del espacio aéreo en la insuficiencia. obtenga más información La PEEP permite utilizar un nivel menor de FiO2 mientras que preserva la oxigenación arterial adecuada. Este efecto es importante para limitar la lesión pulmonar que puede producirse en una exposición prolongada a altas FiO2 (≥ 0,6). Sin embargo, si la PEEP aumenta la presión intratorácica y es demasiado alta puede impedir el retorno venoso, lo que provoca hipotensión en un paciente hipovolémico, puede reducir la poscarga del ventrículo izquierdo y provocar una distensión excesiva de las porciones del pulmón, lo que causa lesión pulmonar asociada con el ventilador Complicaciones de la ventilación mecánica y precauciones (VALI).

En contraste, si la PEEP es demasiado baja, puede producir una apertura y un cierre cíclicos del espacio aéreo, lo que a su vez puede causar una lesión alveolar secundaria a las fuerzas de cizallamiento repetitivas resultantes. Es importante tener en cuenta que la curva de presión-volumen varía para las diferentes regiones del pulmón.

Esta variación significa que, para una PEEP dada, el aumento en el volumen será menor para las regiones declive en comparación con regiones no declives del pulmón.

1. Serpa Neto A, Cardoso SO, Manetta JA, et al : Association between use of lung-protective ventilation with lower tidal volumes and clinical outcomes among patients without acute respiratory distress syndrome: A meta-analysis. JAMA 308:1651–1659, 2012. doi: 10.1001/jama.2012.13730 2. Guay J, Ochroch EA, Kopp S : Intraoperative use of low volume ventilation to decrease postoperative mortality, mechanical ventilation, lengths of stay and lung injury in adults without acute lung injury. Cochrane Database Syst Rev Jul; 2018(7): CD011151, 2018. doi: 10.1002/14651858.CD011151.pub3 3. Neto AS, Simonis FD, Barbas CS, et al : Lung-protective ventilation with low tidal volumes and the occurrence of pulmonary complications in patients without acute respiratory distress syndrome: A systematic review and individual patient data analysis. Crit Care Med 43:2155–2163, 2015. doi: 10.1097/CCM.0000000000001189 4. Futier E, Constantin JM, Paugam-Burtz C, et al : A trial of intraoperative low-tidal-volume ventilation in abdominal surgery. N Engl J Med 369:428–437, 2013. doi: 10.1056/NEJMoa1301082 5. Yang M, Ahn HJ, Kim K, et al : Does a protective ventilation strategy reduce the risk of pulmonary complications after lung cancer surgery? A randomized controlled trial. Chest 139:530–537, 2011. doi: 10.1378/chest.09-2293

Por lo general, la ventilación mecánica se realiza con el paciente en decúbito supino, en posición semierguida. Sin embargo, en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, el decúbito prono puede llevar a una mejor oxigenación al establecer una ventilación más uniforme. Una ventilación uniforme reduce la cantidad de pulmón no ventilado (es decir, el volumen del cortocircuito), que suele ser mayor en las regiones dorsal y caudal del pulmón, y tiene mínimos efectos sobre la distribución de perfusión. Aunque muchos investigadores abogan por un ensayo de posicionamiento en decúbito prono en pacientes con SDRA que requieren altos niveles de PEEP (p. ej., > 12 cm H2O) y FIO2 (p. ej., > 0,6), los ensayos iniciales no mostraron una disminución de la mortalidad con esta estrategia (sin embargo, estos ensayos tenían poco poder y otros problemas en el diseño del estudio). Un ensayo posterior, grande, multicéntrico y prospectivo ( 1 Referencias sobre posición del paciente La ventilación mecánica puede ser No invasivo, que involucra varios tipos de mascarillas Invasiva, que emplea intubación endotraqueal La selección y el uso de la técnica apropiada requiere la. obtenga más información ) de gran envergadura evaluó pacientes que tenían SDRA moderadamente grave (PaO2:FiO2 5 cm H2O) con un volumen corriente de alrededor de 6 mL/kg. Estos pacientes fueron asignados al azar para someterse a ≥ 16 h en decúbito prono o quedarse en decúbito supino durante la ventilación. El estudio, que incluyó un total de 466 pacientes, identificó una menor mortalidad de 28 y 90 días en el grupo en decúbito prono sin una incidencia significativa de complicaciones asociadas. Se cree que las mejoras en la selección de los pacientes y los protocolos de tratamiento explican los mejores resultados en comparación con estudios anteriores ( 2 Referencias sobre posición del paciente La ventilación mecánica puede ser No invasivo, que involucra varios tipos de mascarillas Invasiva, que emplea intubación endotraqueal La selección y el uso de la técnica apropiada requiere la. obtenga más información ). El decúbito prono está contraindicado en pacientes con inestabilidad espinal o disminución de la presión intracraneana. Esta posición requiere también de mayor atención del equipo de la unidad de cuidados intensivos para evitar complicaciones, como el desplazamiento del tubo endotraqueal o de los catéteres intravasculares.

1. Guérin C, Reignier J, Richard JC, et al : Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 368(23):2159–2168, 2013. doi: 10.1056/NEJMoa1214103. 2. Scholten EL, Beitler JR, Prisk GK, et al : Treatment of ARDS with prone positioning. Chest 151:215–224, 2017. doi: 10.1016/j.chest.2016.06.032. Epub 2016 Jul 8 3. Ehrmann S, Li J, Ibarra-Estrada M, et al : Awake prone positioning for COVID-19 acute hypoxaemic respiratory failure: a randomised, controlled, multinational, open-label meta-trial. Lancet Respir Med 9(12):1387–1395, 2021. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00356-8

Si bien muchos pacientes toleran la ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal sin necesidad de sedantes, algunos sí requieren la administración IV de sedantes (p. ej., propofol, lorazepam, midazolam) y de analgésicos (p. ej., morfina, fentanilo) para minimizar el estrés y la ansiedad. ). Los pacientes con ventilación mecánica por síndrome de dificultad respiratoria aguda requieren altos niveles de sedación y analgesia. El uso de propofol durante más de 24 a 48 h requiere una monitorización periódica (p. ej., cada 48 horas) de los niveles de triglicéridos en suero.

Intubación endotraqueal Ventilación mecánica propiamente dicha Inmovilidad prolongada e incapacidad para comer normalmente

La toxicidad del oxigeno se refiere a cambios inflamatorios, infiltrado alveolar y, finalmente, fibrosis pulmonar, que pueden desarrollarse después de una exposición prolongada a una FiO2 alta (p. ej., > 0,6). La toxicidad del oxígeno depende del tiempo y la concentración. Es preciso evitar una FiO2 > 0,6 a menos que sea necesaria para la supervivencia. Una FiO2 < 0,6 se tolera bien durante largos períodos. La lesión pulmonar asociada a la ventilación mecánica, a veces denominada lesión pulmonar inducida por ventilación mecánica, es una lesión alveolar, de las pequeñas vías aéreas o de ambos relacionada con la ventilación mecánica. Los posibles mecanismos incluyen la sobredistensión alveolar (es decir, el volutraumatismo) y las fuerzas de cizallamiento creadas por la apertura y el colapso repetitivos de los alvéolos (es decir, atelectotraumatismo), lo que lleva a la liberación de mediadores inflamatorios que dan como resultado un aumento de la permeabilidad alveolar, la acumulación de líquido y la pérdida de surfactante. Si se produce una hipotensión aguda en un paciente con ventilación mecánica, en particular si está acompañada de taquicardia o de un aumento brusco de la presión inspiratoria pico, debe considerarse siempre la existencia de un neumotórax a tensión Neumotórax (a tensión) Neumotórax a tensión es la acumulación de aire en el espacio pleural bajo presión, la compresión de los pulmones y la disminución de retorno venoso al corazón. (Véase también Generalidades sobre. obtenga más información ; en este tipo depacientes debe realizarse de inmediato un examen de tórax y una radiografía de tórax (o tratamiento inmediato si se confirma con el examen físico). Sin embargo, es más frecuente que una hipotensión se deba a una lisis simpática causada por los sedantes o los opiáceos usados para facilitar la intubación y la ventilación.

La hipotensión puede deberse también a una disminución del retorno venoso debido a una alta presión intratorácica en pacientes que reciben altos niveles de PEEP o en aquellos que tienen altos niveles de PEEP intrínseca por asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Si no existen signos físicos que sugieran neumotórax a tensión y si se cree que la etiología de la hipotensión puede estar relacionada con la ventilación, es preciso realizar una radiografía de tórax en la cama del enfermo, pero mientras tanto debe desconectarse al paciente del respirador y ventilarlo suavemente con un ambú a un ritmo de 2 a 3 respiraciones/min con oxigeno al 100% e infundir líquidos (p.

ej., 500 a 1.000 mL de solución fisiológica al 0,9% en adultos, 20 mL/kg en niños). Una mejoría inmediata sugiere una causa relacionada con la ventilación, y deben realizarse los ajustes necesarios en el respirador.
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¿Qué pasa si tengo 98 de saturacion de oxígeno?

Saturación de oxígeno en ancianos o adultos mayores – La saturación normal es un porcentaje, por lo cual la saturación de oxígeno en ancianos, niños o adultos es siempre igual. Por lo tanto, en todos los casos esperaremos una saturación de 98% y cualquier número menor debe alertarnos de alguna enfermedad. Los niveles de saturación no cambian independientemente de la edad, sexo o peso.
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¿Qué dedo se pone en el oxímetro?

Luego, coloque su oxímetro de pulso en el dedo índice, mayor o anular con la pantalla mirando hacia usted (véase la figura 3). Asegúrese de que su dedo esté limpio y que no esté usando esmalte de uñas o uñas postizas (como gel o acrílico).
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¿Cuál es el valor normal de los gases arteriales?

Valores normales

Presión parcial de oxígeno (PaO2):	Más de 80 mm Hg (más de 10.6 kPa)
Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2):	35–45 mm Hg (4.6–5.9 kPa)
pH:	7.35–7.45
Bicarbonato (HCO3):	22–26 mEq/L (22–26 mmol/L )
Contenido de oxígeno (O2CT):	15–22 mL por 100 mL de sangre (6.6–9.7 mmol/L)

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¿Cómo se trata la alcalosis respiratoria?

El tratamiento está orientado hacia la afección causante de la alcalosis respiratoria. Respirar dentro de una bolsa de papel, o el uso de una máscara que provoca la respiración del dióxido de carbono otra vez, algunas veces ayuda a reducir los síntomas cuando la ansiedad es la causa principal de la afección.
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¿Qué diagnostican los gases arteriales?

Recursos de temas Tanto la gasometría arterial como la pulsioximetría miden la cantidad de oxígeno en la sangre, lo que ayuda a determinar el buen funcionamiento de los pulmones. Las gasometrías arteriales son invasivas, requieren la toma de una muestra de sangre y proporcionan información en un momento específico.

La pulsioximetría no es invasiva. Utiliza un sensor sujeto al dedo de la persona. También puede proporcionar mediciones continuas de la cantidad de oxígeno en la sangre. El análisis de gases en la sangre arterial (gasometría arterial) mide la concentración de oxígeno y de dióxido de carbono en la sangre arterial y determina la acidez (pH) de la sangre.

Obtener una muestra de sangre de una arteria utilizando una aguja puede causar molestias durante algunos minutos. Por lo general, la muestra se toma de una arteria de la muñeca (arteria radial). Las concentraciones de oxígeno, dióxido de carbono y acidez son indicadores significativos de la funcionalidad pulmonar, porque muestran la capacidad de los pulmones para proporcionar oxígeno a la sangre y eliminar el dióxido de carbono.

Existen nuevas formas de medir el dióxido de carbono exhalado que no requieren muestras de sangre, pero estos métodos son menos precisos y no siempre están disponibles. La cantidad de oxígeno en la sangre puede controlarse sin necesidad de extraer una muestra de sangre, utilizando un sensor colocado en un dedo de la mano o en el lóbulo de una oreja, un método denominado oximetría.

No obstante, cuando el médico necesita, además, una medición del dióxido de carbono o de la acidez de la sangre (por ejemplo, en algunas personas que están gravemente enfermas), suele requerirse un análisis de gases en la sangre arterial o venosa. Una gasometría arterial también puede proporcionar una medición más exacta que la pulsioximetría. Copyright © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. Todos los derechos reservados.
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¿Cómo se mide la presion parcial de oxígeno?

Una prueba de gasometría arterial mide la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono en su sangre. También revisa la acidez en la sangre. A esto se le llama equilibrio ácido-base o nivel de pH. La muestra de sangre se toma de una arteria, un vaso sanguíneo que lleva sangre rica en oxígeno de sus pulmones a su cuerpo.
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¿Cómo se calcula la presión arterial de oxígeno?

3,7 A continuación se desglosa la fórmula: P(A – a)O2 = PAO2 – PaO2 donde: PAO2 = Presión alveolar de oxígeno (mmHg). PaO2 = Presión arterial de oxígeno (mmHg).
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¿Cómo se calcula el índice de oxigenación?

Índice de oxigenación (IO) (IO = 100 × FiO2 × presión media de la vía aérea / PaO2): indicador de la oxigenación que también tiene en cuenta el soporte ventilatorio.
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¿Qué es la enfermedad de insuficiencia respiratoria?

¿Qué es la insuficiencia respiratoria? Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria La insuficiencia respiratoria aguda requiere tratamiento de emergencia. Llame al 9-1-1 si de repente experimenta problemas para respirar, se siente confundido, o si su familia o cuidadores notan un color azulado en la piel o los labios.

La insuficiencia respiratoria es una afección grave que dificulta respirar por uno mismo. La insuficiencia respiratoria se desarrolla cuando los pulmones no pueden llevar suficiente oxígeno a la sangre. Inhalamos oxígeno del aire a nuestros pulmones y exhalamos dióxido de carbono, que es un gas de desecho producido en las células del cuerpo.

La respiración es esencial para la vida misma. El oxígeno debe pasar de los pulmones a la sangre para que los tejidos y órganos funcionen correctamente. La acumulación de dióxido de carbono puede dañar los tejidos y órganos e impedir o retrasar el suministro de oxígeno al cuerpo.

• La insuficiencia respiratoria aguda ocurre rápidamente y sin mucha advertencia.
• A menudo es causada por una enfermedad o lesión que afecta la respiración, como, sobredosis de opioides, (en inglés) o una lesión pulmonar o de la médula espinal.
• La insuficiencia respiratoria también puede desarrollarse lentamente.

Cuando lo hace, se llama insuficiencia respiratoria crónica. Los síntomas incluyen dificultad para respirar o sensación de que no puede obtener suficiente aire, cansancio extremo, incapacidad para hacer ejercicio como lo hacía antes y somnolencia. Un médico puede diagnosticarle insuficiencia respiratoria en función de los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre, un examen físico para ver qué tan rápida y superficial es su respiración y cuánto le cuesta respirar, así como los resultados de las,
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